YAG激光联合牙周非手术治疗慢性牙周炎的疗效观察

061000河北省沧州市中心医院口腔门诊，河北沧州

慢性牙周炎是一种牙周组织的感染性疾病，牙菌斑生物膜是致病原因，可导致牙齿支持组织的破坏，从而引起牙齿的松动、脱落[1]。临床上应用传统慢性牙周炎非手术治疗方法主要包括龈下刮治和根面平整术(SRP)、龈上洁治术，主要清除和控制菌斑，但存在一定的局限性，如在狭小的牙根根面凹陷、后牙根分叉、根面沟等部位，由于器械难以进入，无法有效清除菌斑[2]。而Nd:YAG激光使用更加方便，在减少龈下细菌、消炎杀菌等方面疗效显著，有学者指出两者联合应用具有更好的治疗效果[3-4]。本研究将慢性牙周炎患牙行牙周非手术治疗后再行Nd:YAG激光照射，与单纯行牙周非手术治疗的患牙各项牙周临床指标进行比较，探讨Nd:YAG激光与牙周非手术治疗的协同作用，为临床更好地应用Nd:YAG激光治疗慢性牙周炎提供依据，现报告如下。

资料与方法

收治慢性牙周炎患者60例，男40例，女20例，年龄34～62岁，平均(48.6±8.7)岁，患者自愿接受本次研究，均签署知情同意书。⑴纳入标准：①符合慢性牙周炎的诊断标准；②近半年内未进行系统牙周治疗；③近3个月内无抗生素、非激素类抗炎药物及免疫抑制剂服用史；④无全身系统性疾病；⑤女性非妊娠、哺乳期者；⑥无吸烟、酗酒等不良习惯；⑦凝血功能正常者。⑵排除标准：①近半年内进行相关牙周治疗者；②近3个月内服用过抗生素、免疫抑制剂，局部使用抗菌性漱口水等可能严重影响测量指标的药物者；③伴发其他系统性疾病者；④有喝酒、吸烟等不良生活习惯者；⑤凝血功能异常者；⑥依从性差者。每例患者左右侧分别选取4颗单根患牙，共240颗患牙，采用单盲随机方法，将每例患者左右侧随机分为试验侧组和对照侧组。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组患者均采用超声龈上洁治术1周后治疗。试验侧组采取SRP联合Nd:YAG激光治疗，局部麻醉状态下，使用邦沃超声牙周治疗仪行龈下刮治术，再用刮治器行根面平整术。SRP治疗1周后再行Nd:YAG激光治疗，使用Fotona激光治疗仪，将消毒后的光纤尖伸入牙周袋内至袋底，呈“Z”字形缓慢冠根向移动，功率1.5 W，频率15 Hz，脉宽模式MSP，移动照射时间30 s，移动速度2 mm/s。对照侧组仅行SRP治疗，具体方法同试验侧组。

观察指标：由同一名牙周医师检查并记录两组治疗前、治疗后4周菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)和牙周探诊深度(PPD)情况。①PLI：采用1963年Sliness和Loe提出的方法评价。0分表示龈缘区无菌斑；1分表示龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2分表示在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分表示龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。②BI：采用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出30 s后，观察有无出血及出血程度。0分表示无炎症及出血，牙龈健康；1分表示探诊不出血，牙龈颜色有炎症性改变；2分表示探诊后存在点状出血；3分表示探诊出血沿牙龈缘扩散；4分表示出血流满并溢出龈沟。③PPD：使用手用牙周探针探诊，每颗牙检查6个位点，即颊侧近中、颊侧中央、颊侧远中、舌侧近中、舌侧中央及舌侧远中。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前PLI、BI和PPD比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4周后，PLI和BI均较治疗前降低，且试验侧组低于对照侧组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；PPD在两组治疗后较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，但试验侧组治疗后和对照侧组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

慢性牙周炎治疗的最终目的是恢复被破坏的牙周组织原有的结构和功能，促进牙周新附着的形成，恢复对牙齿的支持作用[5]。近年来，国内外将激光疗法应用于慢性牙周炎的治疗中，主要是基于Nd:YAG激光的能量高，具有较高的穿透力。有研究证明，利用激光的作用能增强对牙周袋内细菌的杀灭作用，同时改变龈下菌斑的构成，使病变牙骨质变光滑。

表1 两组治疗前后PLI、BI和PPD比较(±s)

表1 两组治疗前后PLI、BI和PPD比较(±s)

组别 PLI BI PPD(mm)治疗前 治疗后4周 治疗前 治疗后4周 治疗前 治疗后4周对照侧组 2.54±0.20 1.49±0.19 3.14±0.78 2.07±0.42 5.56±0.18 3.57±0.21试验侧组 2.51±0.18 0.61±0.22 3.01±0.82 0.92±0.40 5.60±0.23 3.48±0.18

本研究通过自身对照研究结果显示，试验侧组和对照侧组治疗4周后PLI和BI较治疗前均有明显改善，差异具有统计学意义。这与Qadri等[6]的研究结果相符，他们认为联合应用Nd:YAG激光进行牙周非手术治疗可以取得更好的临床效果。但是，本研究结果显示治疗4周后PPD在试验侧组和对照侧组的差异无统计学意义，猜测这可能与Nd:YAG只能对深牙周袋消毒杀菌但并没有去除深层牙石菌斑有关。这与曹盈等[7]的研究结果一致，他们认为在治疗后4周较治疗前PPD的差异无统计学意义。

此外，成人慢性牙周炎的发生发展与复发和患者对该病的重视程度有很大的关系。所以，临床医生在对患者进行治疗的同时还要进行必要的口腔卫生宣教，并让其重视牙周炎的危害性，做好自我菌斑控制和维护期治疗，定期复查，从而减少复发率。

综上所述，Nd:YAG激光联合牙周非手术治疗慢性牙周炎在改善PLI和BI方面较单纯牙周非手术治疗有优势，但在改善PPD方面并没有优势。由于本研究属于短期疗效观察，且临床观察指标和样本量有限，所以对于联合Nd:YAG激光治疗慢性牙周炎疗效的进一步确定，尚需要加大样本量、增加随访时间和研究指标的临床试验。