瘢痕子宫再次妊娠患者围生期护理干预分析

罗桂凤 刘转琴 钟春媚

瘢痕子宫是指剖宫产手术或间肌壁间肌瘤剔除术后的子宫。瘢痕子宫受孕具有一定的难度,即使在受孕后也极易发生子宫破裂、异位妊娠等症状,严重威胁患者的健康［1］。瘢痕子宫妊娠患者承担的风险比较大,因此在围生期有效的护理有着重要的意义［2］。在此次研究中旨在分析围生期护理干预在瘢痕子宫再次妊娠患者中的应用效果,具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月即将在本院分娩的168 例瘢痕子宫再次妊娠患者作为研究对象,根据随机分组法分为对照组与实验组,每组84 例。纳入标准：①患者及其家属对本次研究知情；②均为单胎患者。排除标准：①患有妊娠期疾病的患者；②患有精神类疾病的患者。对照组患者年龄23～32 岁,平均年龄(27.5±3.4)岁；妊娠时间38～42 周,平均妊娠周期(40.0±5.3)周。实验组患者年龄23～30 岁,平均年龄(26.5±3.2)岁；妊娠周期39～42 周,平均妊娠周期(40.0±5.5)周。两组患者年龄、妊娠周期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用围生期常规护理。①环境护理：向患者提供安静、舒适的环境,提高其舒适度,并做好通风、打扫等措施。②宣教护理：向患者及其家属讲解瘢痕子宫再次妊娠对患者及胎儿造成的影响等,提高其依从性。

1.2.2 实验组 采用围生期护理干预。①产前护理干预：患者在分娩之前护理人员应对其进行全方面的评估,评估的内容包括前一次手术时间、分娩经历及新生儿出生体重,本次妊娠宫高、腹围、胎儿情况等,做好各项基础检查,根据评估结果、检查结果、患者自身情况选择合适的生产方式(剖宫产、阴道分娩),掌控好分娩方式适应证；对进行试产的患者来说做好详细的讲解工作,保证分娩的顺利实施。②心理护理干预：瘢痕子宫再次妊娠患者承担的心理压力比较大,对生产具有恐惧感,担心会发生意外。护理人员多与患者沟通交流,向患者讲解剖宫产、自然分娩的安全性,回答患者提出的问题,打消患者疑虑,另外向患者讲解分娩成功案例,协助患者树立分娩的信心。③分娩护理干预：a.阴道分娩：密切关注患者各产程变化,根据患者的实际情况选择合适的体位；教会患者正确呼吸的方式来缓解疼痛,通过音乐、交流等形式转移患者的注意力；在第一产程时监测患者的生命体征、宫缩、产程进展情况及胎儿胎心变化；第二产程时指导患者正确使用腹压,分娩可采取自由体位,根据胎头下降情况,必要时采用阴道助产技术,尽可能缩短产程,在胎儿娩出前做好相应的抢救准备工作；避免子宫下段瘢痕出现裂伤,针对出现头盆不称、先兆子宫破裂等症状的患者及时改为剖宫产,避免意外的发生；第三产程及时应用宫缩剂,并根据宫缩情况及胎儿大小对宫缩剂的浓度、速度进行调整；b.剖宫产：严格按照无菌操作,护理人员与医生紧密配合,在剖宫产手术的过程中密切监测患者的生命体征变化。④分娩后护理干预：产后2 h密切监测患者的生命体征、阴道流血等变化,若无异常时患者送至产后区,针对剖宫产患者做好切口的护理,避免发生切口感染。

1.3 观察指标 观察比较两组患者不同产程所需时间及试产成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同产程所需时间比较 实验组患者第一产程、第二产程与总产程所需时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者第三产程所需时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同产程所需时间比较(,min)

表1 两组患者不同产程所需时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者试产成功率比较 对照组患者试产成功率为53.6%(45/84),实验组患者试产成功率为73.8%(62/84)；实验组患者试产成功率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.439,P＜0.05)。

3 讨论

根据临床数据显示,剖宫产的发生率有增无减,剖宫产避免了患者承担宫缩带来的痛苦,更是解决了分娩困难等,虽然剖宫产分娩方式具有较高的安全性,但是术后极易发生各种并发症,同时也造成了瘢痕子宫［3,4］。

本研究结果显示：实验组患者第一产程、第二产程与总产程所需时间均短于对照组,试产成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。围生期实施护理干预后不仅提高了患者的试产成功率,更缩短产程时间,证实围生期护理干预在瘢痕子宫再次妊娠患者中发挥着重要的意义。针对瘢痕子宫再次妊娠患者来说在选择生产方式后应把控好生产适应证,采取阴道分娩的患者应避免发生子宫破裂的情况［5-7］。瘢痕子宫再次妊娠患者承担的生产风险比较大,因此在围生期做好护理有着重要的意义。围生期护理干预在瘢痕子宫再次妊娠患者中具有以下优势：①瘢痕子宫再次妊娠患者承受的压力比较大,护理人员通过与患者进行良好的沟通建立了良好的感情基础,使患者信任护理人员,避免了医护纠纷的发生；②通过向患者讲解分娩成功案例,协助患者树立了分娩信心,从而提高了分娩依从性,为分娩顺利的实施打下了良好的基础；③在分娩的过程中密切关注患者的生命体征、宫缩、产程进展情况及胎儿胎心的变化,保证了母婴健康；④术后予以关注,避免不良反应发生,提高安全性。值得注意的是,瘢痕子宫再次妊娠患者虽然承担的风险比较大,但在护理的过程中不要过度强调这些风险,以免加重患者的心理压力,若患者心理压力过大时对分娩造成的影响比较大［8］。

综上所述,围生期护理干预在瘢痕子宫再次妊娠患者中发挥着重要的意义,不仅提高了患者的试产成功率,更缩短了产程所需时间,值得推广。