真菌性阴道炎的病原菌分布及药敏分析

刘政军

过去认为白色念珠菌为真菌性阴道炎主要病原体,但现如今其他感染菌种感染率明显上升,与抗真菌药物滥用有较大的关联,如光滑念珠菌、热带念珠菌等［1］。此外近年来白色念珠菌及其他念珠菌对抗真菌药物的耐药性也明显增加,因此为确保治疗可靠性,需加强对真菌性阴道炎病原菌鉴定,并进行药敏分析,确保治疗可靠性［2］。为此,本文对真菌性阴道炎的病原菌分布及药敏结果进行了探讨,选择本院妇科门诊于2016 年10 月～2018 年10 月接收的458 例真菌性阴道炎患者进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇科门诊2016 年10 月～2018 年10 月接收的458 例真菌性阴道炎患者作为研究资料,均表现出白带增多,外阴、阴道瘙痒、灼烧感,小便疼痛,外阴周围常发红、水肿等症状；年龄20～48 岁,平均年龄(31.08±5.66)岁；病程15 d～2 个月,平均病程(1.02±0.42)个月。排除肝功能损害或严重系统疾病患者等。患者均知晓本次研究内容及目的,且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 458 例患者均行标本采集,由专业医护人员利用无菌棉拭子进入阴道,于后穹窿处采样,获取阴道分泌物时,应避免沾染外阴及阴道口微生物,检测时间需控制在取样后30 min 内。将获取的阴道分泌物利用生理盐水涂片,再行显微镜检查。若经镜检观察到卵圆形孢子或菌丝,应进一步进行培养鉴定。选择沙保弱琼脂培养基,接种后在37℃培养24～72 h,针对可疑菌落进行革兰染色,挑取菌落接种小牛血清,进行芽管形成试验。利用API 20C AUX 酵母菌鉴定,ATB Fungus 药敏系统,针对初步鉴定念珠菌进行进一步菌种确认,并进行药物敏感试验,操作严格遵循相关说明书开展,判断药敏结果。质控菌株白色念珠菌有上海市临床检验中心提供。

1.3 观察指标 统计458例真菌性阴道炎患者中菌种鉴定分布情况及药物敏感试验结果。

2 结果

2.1 菌种鉴定分布情况 458 例真菌性阴道炎患者中检出白色假丝酵母菌361 例,占比78.82%,为所有菌种中占比最高。见表1。

表1 458例真菌性阴道炎患者菌种鉴定分布情况(株,%)

2.2 药物敏感试验结果 5-氟胞嘧啶敏感201 株(43.89%),中敏105 株(22.93%),耐药152 株(33.19%)；两性霉素b 敏感413 株(90.17%),中敏21 株(4.59%),耐药24 株(5.24%)；制霉菌素敏感433 株(94.54%),中敏20 株(4.37%),耐药5 株(1.09%)；咪康唑敏感231 株(50.44%),中敏126 株(27.51%),耐药101 株(22.05%)；益康唑敏感281 株(61.35%),中敏167 株(36.46%),耐药10 株(2.18%)；酮康唑敏感282 株(61.57%),中敏165 株(36.03%),耐药11 株(2.40%)；伊曲康唑敏感249 株(54.37%),中敏160 株(34.93%),耐药49 株(10.70%)；克霉唑敏感274 株(59.83%),中敏178 株(38.86%),耐药6 株(1.31%)；特比萘芬敏感74 株(16.16%),中敏82 株(17.90%),耐药302 株(65.94%)。

3 讨论

妇科疾病一直备受临床关注,加强常见妇科疾病的防范及治疗是女性群体关注重点,一般健康妇女真菌寄居率为10%～55%,诱发因素为处于妊娠期、糖尿病未控制期、长期使用未经消毒的卫生纸、长期使用抗生素治疗、患有性传播疾病患者等［3-5］。阴道炎作为常见妇科疾病,包含非特异性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋球菌性阴道炎及真菌性阴道炎等,其中随着广谱抗生素、免疫抑制剂的滥用,导致真菌性阴道炎发病率明显上升。真菌性阴道炎在妇科门诊极为多见,当前临床多采用抗感染性药物治疗,如克霉唑使用后在阴道腔内抗真菌浓度可维持3 d,并且有一定的疗效［6,7］。但随着抗真菌药物滥用等问题,导致感染菌种发生变浅,除白色假丝酵母菌外,其他真菌感染率逐渐上升,且对抗真菌药物的耐药性增加。本次研究结果显示,458 例真菌性阴道炎患者中检出白色假丝酵母菌361 例,光滑假丝酵母菌58 例,热带假丝酵母菌16 例,克柔假丝酵母菌11 例,近平滑假丝酵母菌9 例,接合酵母属2 例,清酒假丝酵母菌1 例。真菌性阴道炎中白色假丝酵母菌为主要感染真菌,而光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌感染率明显增加。当前临床治疗真菌性阴道炎药物有5-氟胞嘧啶、咪康唑等。为确保合理应用药物,需了解真菌耐药性,这有利于提高药物治疗效果。唑类抗真菌药物在真菌性阴道炎治疗中应用较为普遍,包含酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑等,其中伊曲康唑作为新一代抗真菌药物对治疗真菌感染效果明显,该类药物主要通过竞争性抑制真菌羊毛甾醇14α-甲基化酶(P45014DM),羊毛甾醇蓄积,麦角固醇生物合成缺乏其作用［8,9］。而考虑到诸多真菌对唑类药物的耐药现象加重,因此需重视对分离菌进行体外药物敏感试验。本次研究结果显示,制霉菌素敏感占94.54%、两性霉素b 敏感占90.17%,其敏感性最高；而特比萘芬耐药占65.94%、5-氟胞嘧啶耐药占33.19%、咪康唑耐药占22.05%,其耐药性最高,即在选择药物时应考虑各类药物的敏感性、耐药性,合理选择最佳药物。此外需注意经药物治疗病原体转阴后,还需观察阴道是否恢复正常的生态环境,否则仍会复发,影响疗效［10,11］。

综上所述,真菌阴道炎患者病原菌分布以白色假丝酵母菌为主,另包含光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等,药敏分析则认为制霉菌素、两性霉素b 敏感性高,而特比萘芬、5-氟胞嘧啶耐药性高,需合理选择治疗药物。