深部痰液腺苷脱氨酶浓度检测在肺结核诊断中的价值研究

戚应静 欧渤 张宗满

结核病是现阶段较为常见且相对严重的一种传染性疾病。据有关资料显示,我国每年大约有98 万人罹患结核病,约占全球发病人数的11%,居全球中第二位［1］。近些年来,我国肺结核患者越来越多。目前面临的一个主要问题是结核病患病相对隐匿,已有的诊断方式伴有一定缺陷。临床影像学特征及临床病症可进一步发现疑似患者,但需要联合实验室检测结果进行深入诊断。当前,分子检测及涂片镜检等方式是早期诊断较为常用的方法。尽管涂片镜检方法使用范围广［2］,但该方法敏感度等方面存在个体差异,极易受外界因素的影响。而结核分枝杆菌分子具有较高的涂阳标本检测准确率,但涂阴标本检测准确率较低。ADA 作为活动性肺结核辅助性T 淋巴细胞CD4+标志物中的一种［3］,在健康人群与结核患者间差异显著。基于此,本课题针对深部痰液ADA 浓度在肺结核疾病中的诊断价值进行简单分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年10 月～2018 年9 月本院接收的200 例肺结核患者为研究对象,根据痰液涂片结果将其分为甲组(痰涂阴性,150 例)和乙组(痰涂阳性,50 例)。甲组男80 例,女70 例；年龄21～56 岁,平均年龄(34.62±8.12)岁。乙组男30 例,女20 例；年龄22～55 岁,平均年龄(34.15±8.05)岁。同期100 例健康人群作为对照组,男63 例,女37 例；年龄20～57 岁,平均年龄(34.25±8.06)岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组研究对象均接受痰诱导实验,诱导其将深部痰液排出,后送至实验室进行检查,对痰液中ADA 浓度进行检测。与此同时,予以甲组、乙组患者抗结核治疗,以《北京市结核病防治工作规范》为依据,指导肺结核治疗,治疗前2 个月,予以乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺与利福平,2～6 个月予以利福平及异烟肼,与此同时,检测两组患者治疗1、3、6 个月痰液中的ADA 浓度。

ADA 检测步骤：采集0.05～0.50 ml 痰液放入至试管或者稀释杯中,后按照1∶6 的比例添加磷酸盐缓冲液,充分混匀,然后按照5000γ/min 的速度进行离心操作30 min,完成离心操作后取上清液并置于稀释杯中,利用生化机进行检测。

1.3 观察指标 对比三组研究对象的痰液DNA、治疗前后甲组与乙组ADA 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象痰液ADA水平比较 甲组痰液ADA 水平(16.21±3.35)U/L,乙组 痰液ADA 水平(17.03±3.25)U/L,均高于对照组的(5.32±0.16)U/L,差异均有统计学意义(t=32.461、36.065,P＜0.05)。乙组ADA 水平略高于甲组,差异无统计学意义(t=1.510,P=0.133＞0.05)。

2.2 两组治疗前后ADA水平比较 治疗前,两组ADA 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；乙组治疗1、3 个月ADA 水 平(16.85±2.97)、(15.03±2.89)U/L 高 于 甲 组 的(15.32±3.06)、(14.21±2.79)U/L,而 治 疗6 个 月ADA 水 平(11.34±2.01)U/L 低于甲组的(13.24±2.09)U/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ADA水平比较(,U/L)

表1 两组治疗前后ADA水平比较(,U/L)

注：与乙组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

3 讨论

肺结核是常见传染性疾病、慢性疾病之一,其主要是由结核分枝杆菌导致的,在我国传染疾病中,肺结核疾病是重点控制的疾病［4］。因为该病发病初期无显著特点,特异性欠缺,所以极易诱发其他疾病,对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。现阶段,主要根据影像学检查结果及临床病症对疑似结核疾病患者进行初步诊断,但是要想进一步确诊,则需要联合实验室检测方法。而分子检测及涂片镜检是临床上使用范围较广的检测方法,但是在诸多因素作用下,造成检测结果不理想。

现阶段,临床上多用结核分枝杆菌分离培养进一步诊断该病,其具有较高的检出率,但是需要长时间培养,时间大约是6～8 周,对于早期诊断患者来讲,实用性较低。与此同时,一旦结核分枝杆菌感染,那么其病理则会发生显著改变,包括大量T 淋巴细胞浸润、活化,并伴有单核细胞浸润、活化［5］,所以,血清抗体检测时,研究意义不大。

ADA 作为嘌呤核苷代谢中的一种,其属于酶类中相对重要的一种,催化反应公式如下：水+腺嘌呤核苷→氨+次黄嘌呤核苷。利用核苷磷酸化酶使次黄嘌呤核苷形成次黄嘌呤,与此同时,通过嘌呤氧化镁形成尿酸。人类机体中,分布着大量ADA,其中含量最高的即为淋巴细胞,其活性取决于机体免疫功能,其能够将机体中生理功能作用充分发挥出来。

结核属于效应细胞的细胞免疫性疾病中的一种,一旦结核分枝杆菌组织诱发感染,细胞免疫系统则会诱发应激反应,浸润T 细胞,T 淋巴细胞显著增加,激活了巨噬细胞,与此同时,增加了结核病变位置的ADA 浓度［6-8］。

根据本次实验结果分析可知,甲组与乙组ADA 水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；乙组ADA水平略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前,甲组与乙组ADA 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；乙组治疗1、3 个月ADA 水平高于甲组,而治疗6 个月低于甲组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。随着治疗时间的增加,疾病逐步改善,与此同时,ADA 水平也来越低,由此可见,ADA水平具有较高的应用价值。由于本次实验研究数量较少因此,仍需进一步探讨。

综上所述,肺结核疾病诊断中,深部痰液ADA 具有较高的应用价值,其可以有效诊断结核疾病,特别是在早期结核疾病诊断中,该方法具有诊断效果突出、安全性高等特点,值得进一步采纳并推广。