中孕期胎儿大脑中动脉不同节段血流动力学指标的相关性研究

张晓慧

（西藏民族大学附属医院超声科 陕西 咸阳 712000）

随着出生人口增长，提高胎儿出生质量、降低母体并发症等问题得到广泛关注。彩色多普勒超声检查在胎儿生长发育过程中能够快速、直观对胎儿器官血管检测，已成为妊娠期检查不可替代的检查方法[1]。胎儿大脑中动脉（MCA）是胎儿脑部最粗的血管，承担胎儿大脑80%的血液供应，对胎儿脑部发育具有非常重要的意义。运用彩色多普勒超声对胎儿MCA进行检查主要用于诊断、预测以及评估胎儿宫内缺氧、宫内窘迫及各种贫血相关胎儿疾病，对降低围产儿死亡率、减少孕妇并发症有很大意义[1-2]。本文通过检测胎儿MCAM1段近1/3处与M1段远端的血流动力学指标以期得到较好的检查部位，为胎儿发育情况提供更科学的依据。

表 中孕期大脑中动脉M1段不同节段血流频谱参数比较（±s）

表 中孕期大脑中动脉M1段不同节段血流频谱参数比较（±s）

注：PSV：收缩期峰值流速，EDV：舒张末期流速，RI：阻力指数，PI：搏动指数，S/D：收缩期峰值流速/舒张末期流速。

测量位置 n PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI PI S/D M1 段近1/3 处 85 34.70±3.87 5.93±1.15 0.834±0.03 1.82±0.19 6.05±1.25 M1 段远端 85 25.22±4.54 4.88±2.20 0.81±0.08 1.76±0.21 5.50±1.25 t-34.10 4.02 2.50 4.00 4.05 P-0.00 0.00 0.01 0.00 0.00

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年3月我院就诊妊娠中期（22周～26周）孕妇84例，平均年龄27.85±3.99岁。排除：患有糖尿病、高血压及其他妊娠并发症的孕妇；胎儿畸形者；羊水、胎盘异常者；孕妇本身患有严重心脑血管疾病者。对体型肥胖、图像质量不满意的孕妇不列入本次研究。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器设备 采用美国GE Voluson Expert E8超声诊断仪，探头频率3～5MHz。

1.2.2 检查方法 MCA的检查：二维超声显示标准双顶径切面，向胎儿颅底移动至前、中颅窝之间出现成对蝶骨大翼，CDFI显示两条彩色血管即为MCA；分别以MCAM1段近1/3处及M1段远端为取样点，调整取样容积，运用PW取得3个以上连续波形；采取自动包络测得MCA收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速与舒张末期流速的比值（S/D）；测三次取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析。两组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

胎儿MCAM1段近1/3处PSV、EDV、RI、PI、S/D均高于MCAM1段远端，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

3 讨论

MCA是胎儿大脑半球血液供应最丰富的血管，因此MCA的血流动力学指标变化可直接反映胎儿颅脑中枢血液循环变化[3]。临床常用MCA的血流相关参数判断胎儿是否存在宫内窘迫[4]。而对MAC检测是随机测量，本研究发现MCAM1段不同节段的血流动力学指参数存在显著差异。

本研究显示MACM1段近1/3处PSV、EDV、S/D、RI、PI均高于MACM1段远端，其主要原因为：在测量过程中由于探头刺激，胎儿大部分处于活跃状态，少有静息状态（即无胎动，无呼吸运动）。处于活跃状态的胎儿促进了大脑皮质的代谢及舒张血管物质的释放，从而引起局部血管扩张，使MACM1段远端的血流动力学参数低于近1/3处[5]。Zurada等发现MACM1段不同节段血管形态不同，因此血流方式就有差别，即造成血流偏移和流速改变。因此MACM1段近1/3处受到的冲击更大，流速相对较高[6]。这说明MACM1段近1/3处更稳定、更准确。

综上，中孕期胎儿MACM1段近1/3处血流动力学参数高于M1段远端，在实际工作中，通过PW检测MACM1段近1/3处的血流参数来评估胎儿宫内的血氧情况更客观。此外超声可以动态监测MAC血流动力学参数变化，及时掌握胎儿宫内发育情况，对不良妊娠能早发现、早处理、早干预，减少孕妇及胎儿不良疾病的发生。