奥氮平治疗老年躯体疾病所致精神障碍疗效

黄泽强

【关键字】精神障碍；躯体疾病；剂量；奥氮平；临床疗效；安全性

精神障碍在临床中的发病率较高，为大脑活动紊乱出现的以认知、行为、情感和意志等障碍的精神疾病。老年人因脑血管疾病的发病率较高，易发生精神障碍，其中以脑血管病所致的精神障碍发病率较高[1-3]。老年人若合并躯体疾病，因机体代谢障碍、大脑血氧供给下降、毒素分泌增多及内分泌紊乱等原因会导致精神障碍的出现。临床中针对精神障碍患者常见的治疗方法为药物治疗[4]。奥氮平为新一代非典型抗经精神病药物[5-6]，该药物为治疗精神障碍疾病的药物之一。但其在临床中的运用剂量，特别是治疗老年躯体疾病所致精神障碍患者中的最佳治疗剂量仍存在较大的争议。在本次研究中通过不同剂量的奥氮平治疗老年躯体疾病所致的精神障碍疾病，取得了较为良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年1月—2018年12月的老年躯体疾病所致的精神过障碍患者共80例，纳入标准：年龄在60岁以上；临床诊断符合躯体疾病导致的精神障碍；此前未进行精神障碍治疗史；患者自愿签署知情同意书；本次研究经医院伦理会批准。排除标准：对所选药物具有明显的过敏史；具有脑血管疾病史。以随机数字表分为两组，对照组40例，男26例、女14例，平均年龄（68.95±6.52）岁，病程2～26个月，平均病程（15.68±1.27）个月，观察组40例，男24例、女16例，平均年龄（69.08±6.01）岁，病程5～31个月，平均病程（16.12±1.08）个月，两组患者的一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者针对躯体疾病均进行对症治疗。对照组采用15～20 mg奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799，10 mg×7片）治疗，空腹，1次/d；观察组采用5～10 mg奥氮平片治疗，空腹，1次/d，两组患者共治疗8周。

1.3 观察指标

采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[7]Barthel指数评估患者的生活质量，共包括14个项目，积分等级为1～4分，分数越高则表明生活质量越高。采用阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[8]，内容包括阳性、阴性症状积分，精神病理和总分，以治疗前后的量表分值差评定临床疗效，痊愈为PANSS评分减少在75%及以上；显著进步为PANSS评分减少在50%～74%之间；好转为PANSS评分减少在25%～49%之间；无效为PANSS评分减少在25%以下；总有效率=（痊愈例数+显著进步例数+好转例数）/总例数×100%。简明精神病量表（Brief psychiatric rating scale，BPRS）评定患者疾病严重程度，该量表包含18个条目，分数越高则表明患者的病情越严重[9]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t 检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率

对照组和观察组的治疗总有效率分别为77.50%和82.50%，两组患者的治疗总有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 PANSS、ADL、BPRS评分

两组患者治疗前的PANSS、ADL、BPRS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的PANSS、BPRS评分较治疗前出现下降，ADL评分较治疗前出现上升（P＜0.05），两组患者治疗后的PANSS、ADL、BPRS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 不良反应

对照组和观察组的不良反应发生率分别为22.50%和5.00%，两组患者的不良反应发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

躯体疾病所致的精神障碍为脑疾病外的躯体疾病所致的脑功能紊乱而出现的精神障碍。但躯体疾病并非精神障碍出现的唯一危险因素，患者的性别、环境、应激状态、年龄及过往精神病史均可导致精神障碍的出现。随着我国老龄化的出现，老年人数增多，因患者机体功能下降，内脏器官、营养代谢、内分泌障碍等疾病的出现会导致患者的精神障碍发病率较高。躯体疾病的治疗原则为在治疗原发病的基础上治疗精神障碍。精神障碍患者的情绪、认知、行为等方面均出现改变，可伴有功能紊乱或痛苦体验[10-11]。躯体疾病所致的精神障碍疾病影响了患者的生活质量，且精神障碍可能会加重原发疾病，因此临床中需进行及早治疗。奥氮平为5-HT/DA拮抗剂，可选择性的在中脑边缘DA通路起到作用，因此可有效的治疗精神障碍。目前针对奥氮平的使用剂量并无统一标准，在国内学者的研究中，针对奥氮平治疗老年躯体疾病所致的精神障碍疗效观察中，结果表明不同剂量治疗后的临床疗效相当，但小剂量治疗后的不良反应发生率较低[12]。在本次研究中，对比两种剂量的奥氮平治疗后结果表明两组患者的临床疗效，PANSS、ADL、BPRS评分对比无统计学意义。在统计两组患者的不良反应发生率后表明对照组的发生率显著高于观察组，研究结果与上述学者的研究结果具有相似之处。

表1 两组患者治疗后的临床有效率对比分析[n（%）]

表2 两组患者治疗前后的PANSS、ADL、BPRS 评分对比分析（，分）

表2 两组患者治疗前后的PANSS、ADL、BPRS 评分对比分析（，分）

注：a：对照组治疗前后对比，b：观察组治疗前后对比，c：两组治疗前对比，d：两组治疗后对比

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表3 两组患者治疗后的不良反应发生率[n（%）]

综上所述，低剂量和高剂量的奥氮平治疗老年躯体疾病所致精神障碍的临床疗效相当，小剂量治疗可有效的降低不良反应发生率，提高了临床运用的安全性，具有较高的临床运用价值。