伏立康唑与氟康唑预防和治疗恶性血液肿瘤患者真菌感染的临床研究

文静

【摘 要】目的：研究分析伏立康唑与氟康唑预防和治疗恶性血液肿瘤患者真菌感染的临床效果。方法：2017年1月--2019年1月，本院收治148例需进行真菌感染预防的恶性血液肿瘤患者，遵循随机数字分组法将患者分为两组，对照组74例应用氟康唑，观察组74例应用伏立康唑，比较两组真菌感染率、真菌感染的治疗效果、药物不良反应。结果：观察组的真菌感染率9.5%（7例）小于对照组的真菌感染率25.7%（19例），有统计学意义（P<0.05）。观察组真菌感染的治疗有效率100%（7例）、不良反应率0优于对照组真菌感染的治疗有效率68.4%（13例）、不良反应率21.1%（4例），有统计学意义（P<0.05）。结论：伏立康唑可有效预防、治疗恶性血液肿瘤患者的真菌感染，安全性较高，值得应用。

【关键词】：恶性血液肿瘤;真菌感染;伏立康唑;氟康唑;不良反应

【中图分类号】R519【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

恶性血液肿瘤需要长期进行放化疗治疗，需要长期使用广谱抗生素治疗，容易并发侵袭性真菌感染[1]。深部真菌感染患者的病情发展十分迅速，病死率偏高，是导致恶性血液肿瘤患者死亡的主要原因[2]。因此，选取合适有效的药物预防、治疗恶性血液肿瘤真菌感染，是非常有必要的。本研究选取2017年1月--2019年1月收治的148例恶性血液肿瘤患者为临床研究对象，对比分析了伏立康唑与氟康唑的真菌预防、治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月--2019年1月，本院收治148例需进行真菌感染预防的恶性血液肿瘤患者，遵循随机数字分组法将患者分为两组，每组74例患者。对照组74例的男女比例是39：35，最大最小年龄是68岁、18岁，平均（43.37±5.97）岁。观察组74例的男女比例是40：34，最大最小年龄是70岁、18岁，平均（44.11±5.54）岁。两组资料比较，结果提示其无差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组74例应用氟康唑，每次口服150mg氟康唑胶囊或静注200-400mg氟康唑注射液，一天一次。

观察组74例应用伏立康唑，患者每次口服200mg伏立康唑或静注200mg伏立康唑。

在患者发生真菌感染后，持续用药治疗3天，评估患者的治疗效果。

1.3 觀察指标

两组恶性血液肿瘤患者的（1）真菌感染率，均符合2017年第五次修订版的《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则》中真菌感染的诊断标准[3]。（2）真菌感染的治疗有效率，参照我国卫生部在2000年颁发的真菌感染抗菌疗效标准评估患者的治疗有效率，疗效标准[4]如下，痊愈：患者的临床症状、生命体征、病原学检查、实验室检查全部恢复正常。显效：患者病情明显好转，上述4项中有1项未恢复正常。有效：患者用药后病情有所好转，但好转不明显。无效：用药3天，病情无改善或有加重倾向。（3）不良反应（肝损伤、视觉异常、胃肠道反应）发生率。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组真菌感染率对比

观察组的真菌感染率9.5%（7例）小于对照组的真菌感染率25.7%（19例），有统计学意义（P<0.05）。详情见表一。

2.2 两组真菌感染的治疗有效率与不良反应率比较

观察组真菌感染的治疗有效率100%（共7例治疗有效，痊愈4例，显效2例，有效1例）、不良反应率0优于对照组真菌感染的治疗有效率68.4%（共13例治疗有效，痊愈4例，显效5例，有效4例，无效6例）、不良反应率21.1%（有4例患者发生不良反应，其中肝损伤1例，视觉异常1例，胃肠道反应2例），有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

流行病学显示，在积极治疗、护理恶性血液肿瘤患者的情况下，化疗期间发生侵袭性真菌感染的几率为10%，死亡率则在30%--60%。为降低恶性血液肿瘤患者的死亡率，预防侵袭性真菌感染发生是非常有必要的。但因为侵袭性真菌感染的诊断手段具有一定的局限性，而恶性血液肿瘤为进展性疾病，所以目前临床治疗侵袭性真菌感染依然以经验性治疗为主。

伏立康唑、氟康唑均是临床常用抗菌药物，均为新一代广谱抗真菌药，属于三氮唑类药物，抗菌谱较广，抗菌作用较强，所以在临床得到了广泛应用。有研究[5]对比分析伏立康唑、氟康唑治疗真菌感染的效果，两组患者的未出现突破性真菌感染、治疗结束7天仍存活率对比，无明显差异。但伏立康唑的发热消退率、真菌清除率均大于氟康唑。主要因为恶性血液肿瘤患者的真菌感染病原体多为白色念珠菌，以往氟康唑治疗白色念珠菌导致的真菌感染效果较好，但随着氟康唑在临床的广泛应用，而白色念珠菌的氟康唑耐药情况有所加重，所以氟康唑的真菌感染治疗效果有所下降。而伏立康唑则是氟康唑第二代合成衍生物，抗真菌谱较广，可有效抗念珠菌、曲霉菌属、新型隐球菌等。从本研究结果可以看出，伏立康唑预防、治疗真菌感染率的效果优于氟康唑，安全性较高。

由此可见，伏立康唑可有效预防、治疗恶性血液肿瘤患者真菌感染。

参考文献

赵爱玲， 刘炜. 伏立康唑治疗儿童血液系统恶性肿瘤伴发侵袭性真菌感染的临床分析[J]. 中国现代药物应用， 2015（2）：12-14.

郭芳芳，张敬东，钟智强.氟康唑预防恶性血液病患者侵袭性真菌感染疗效的Meta分析[J].现代肿瘤医学，2018，26（22）：3644-3649.

王洪伟.氟康唑和伏立康唑治疗重症监护病房真菌感染患者的临床疗效[J].中国医药指南，2018，16（28）：56-57.

刘飞飞，王彦，陈荣， 等.国内静脉注射伏立康唑和氟康唑预防真菌感染临床疗效和安全性比较的Meta分析[J].中国真菌学杂志，2019，14（3）：159-163.

黎军辉，熊勤之.伏立康唑治疗恶性肿瘤放化疗后肺侵袭性真菌感染临床效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（29）：4207-4208.