MR对超声难诊断少见胎儿疾病的诊断价值

吕建斌，刘伟文，周樟伟，尚 飞，范晓希

(丽水市中心医院放射科，浙江 丽水 323000)

胎儿磁共振(magnetic resonance，MR)具有高软组织分辨率、不存在电离辐射等优势，越来越广泛应用于超声检查难以诊断相对复杂的胎儿异常疾病的临床中[1-2]。本文对因超声难以诊断疾病性质的45例相对复杂少见胎儿异常疾病行MR检查明确疾病性质，旨在分析MR对超声难以诊断性质的少见胎儿异常疾病的诊断价值，从而为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究，收集2016年1月至2018年12月在丽水市中心医院就诊的45例相对复杂少见胎儿异常疾病的临床资料，因产前超声检查难以诊断疾病性质而进一步行MR检查，以明确疾病性质。孕妇年龄为20～39岁，平均年龄为(28.07±3.25)岁；孕周为20～37周，平均孕周为(28.44±2.95)周。所有孕妇知情同意接受本研究。

1.2 MR的检查方法

采用3.0 T超导型MR扫描仪(德国西门子公司)，用腹部表面接收线圈进行信号采集。采用单次激发快速自旋回波与压脂超快速稳态进动成像序列，扫描参数设置如下：T2加权像单次激发快速自旋回波序列的重复时间1 800ms、回波时间80ms、层厚4mm、矩阵384×384、视野42cm×42cm；压脂超快速稳态进动成像序列的重复时间5ms、回波时间2ms、层厚4mm、矩阵384×384、视野42cm×42cm。对病变部位行轴位、矢状位及冠状位扫描，因胎儿体位、运动变化等方面的影响，使得扫描时间为15～45min不等。由本院2名资深的胎儿专业方向的影像科医师进行阅片，对所有胎儿MR图像进行判读和分析，意见不一时，由二者协商而定。

1.3 统计学方法

2 结果

在45例胎儿中，共检出胎儿中枢神经系统异常：Galen静脉瘤2例，脑出血6例，胼胝体发育不良17例，见图1；中枢神经系统外异常：先天性无肾3例，脊膜膨出2例，胎儿肠梗阻5例，先天性胆总管囊肿1例，胎儿水囊状淋巴管瘤2例，骶尾部畸胎瘤2例，隔离肺2例，唇腭裂3例，见图2。少见胎儿异常疾病类型的相关统计见表1。

注：A为脑出血；B为胼胝体发育不良。

注：A为先天性无肾；B为脊膜膨出；C为胎儿肠梗阻；D为先天性胆总管囊肿；E为畸胎瘤；F为隔离肺；G为唇腭裂。

疾病类型例数(n)构成比(%)孕妇年龄(岁)孕周(周)中枢神经系统异常 Galen静脉瘤24.4429.06±1.3527.67±2.14 脑出血613.3326.87±2.2528.97±1.95 胼胝体发育不良1737.7829.14±1.0928.44±0.90中枢神经系统外异常 先天性无肾36.6726.09±4.1428.67±2.16 脊膜膨出24.4424.87±3.1630.13±3.14 胎儿肠梗阻511.1127.87±1.8329.09±1.99 先天性胆总管囊肿12.2224.40±0.7026.88±1.20 胎儿水囊状淋巴管瘤24.4433.09±1.1529.75±2.55 骶尾部畸胎瘤24.4424.09±2.2632.86±1.04 肺叶内型隔离肺12.2225.44±0.8528.69±0.44 肺叶外型隔离肺12.2227.71±1.3427.88±0.21 唇腭裂36.6731.09±1.4526.09±2.35合计45100.0028.07±3.2528.44±2.95

3 讨论

3.1 检查胎儿的常用影像学方法

随着人们对优生优育要求的提高，多种检查方法已应用于临床的胎儿产前检查中，其中影像学检查起到重要作用。加强产前检查，及时发现存在缺陷或潜在缺陷的胎儿，并及时介入和干预，对减轻家长心理负担和减少经济负担具有重要意义。产前超声检查具有无创、经济、简单、方便、实时性等优势，因而仍是产前检查特别是胎儿疾病筛查和诊断的首选影像学手段，有助于大规模普及式产前疾病筛查[3-4]。但超声检查在临床应用中存在一定的不足，容易受主、客观因素的影响，如超声医师个人能力和经验、孕妇体型、子宫畸形、胎儿胎位不佳及羊水异常等，难以对部分少见、相对复杂的疾病进行定性，因此对少见胎儿异常疾病的诊断存在一定局限[5-6]。

MR应用于胎儿检查最初发生在20世纪80年代[7]。随着MR技术的不断进步，快速扫描序列如单次激发快速自旋回波等也逐渐应用于胎儿检查，并且胎儿运动、体位变化对图像的影响逐渐减轻，使得胎儿MR日渐应用于胎儿各组织脏器的检查[8-9]。MR受客观因素的干扰较小，其成像质量良好，对病变信号具有高度敏感性，同时可多平面、多方位地显示病灶状况[10]，可弥补超声检查的不足。但需要注意的是，孕前3个月因胚胎处在细胞分化阶段，此时容易受外界物理因素的影响，容易引起不同程度的损伤，因此出于保证胎儿安全的考虑，目前通常建议孕3个月内的胎儿不宜行MR检查[11]。在本组入选的胎儿中，其孕周为20～37周，平均(28.44±2.95)周，因而适宜行MR检查。

3.2 MR对超声难以诊断胎儿相对复杂疾病性质的诊断

近年来，MR在胎儿方面的检查多用于诊断其中枢系统的异常状况，可良好地显示胎儿脑室结构、大小及轮廓，有助于判断脑室扩大的可能原因；由于不受颅骨骨化的影响，因此有助于准确地诊断颅后窝异常[12]；不仅可有效诊断脑回异常和神经元移行异常，而且可评估脑回畸形的具体类型和严重程度；还可有效诊断神经系统先天畸形、胝体发育异常。经颅脑冠状位和矢状位切面均可清楚显示胼胝体，而传统产前超声两切面成像质量较差[13]。侧脑室扩张是胎儿中常见的一种中枢系统异常，虽然经超声检查可从形态学改变的角度分析胎儿脑室系统状况，但胎儿脑室扩张通常是胎儿胼胝体发育不良、脑出血的一种继发性表现，而超声检查难以清晰显示微小结构，对微小病变的显示能力较差，使得对疾病的检出率较低，容易导致漏诊；若可行MR检查，将有助于进一步明确微小结构异常和病灶信号的改变。本组45例胎儿中，共检出胎儿中枢神经系统异常：Galen静脉瘤2例，脑出血6例，胼胝体发育不良17例。结果提示，相比超声检查，MR在诊断胎儿中枢神经系统异常疾病方面的优势更加明显，可清晰显示胎儿脑室系统的微小结构。

本研究采用两种扫描序列(单次激发快速自旋回波与压脂超快速稳态进动成像序列)进行不同平面成像，均可清晰显示子宫内胎儿及其各脏器的状况，软组织对比度良好，可清晰显示胎儿的胎位；胎盘和子宫壁软组织对比度良好，可清晰显示其结构；作为天然对比剂，羊水可使胎儿和胎盘、子宫壁分界清晰；MR图像均可清晰显示胎儿异常疾病的不同类型，软组织对比度可清晰显示病灶部位、形态，定位明确，还可清楚显示病变与邻近正常组织的关系；经MR信号改变，可评估病灶的组织成分。MR在显示胎儿其它中枢神经系统外异常疾病方面亦具有明显优势，其既可清晰显示肠管的扩张状况，亦可显示肠管梗阻的具体部位，因此在泄殖腔外翻畸形、脐疝、肠管异常及腹裂畸形等方面具有较高的诊断价值[14]。有研究认为，MR在评估胎儿肺部畸形的临床中具有较高的诊断价值[15]。本组45例胎儿中，共检出胎儿中枢神经系统外异常：先天性无肾3例，脊膜膨出2例，胎儿肠梗阻5例，先天性胆总管囊肿1例，胎儿水囊状淋巴管瘤2例，骶尾部畸胎瘤2例，隔离肺2例，唇腭裂3例。结果表明，与常规超声相比，胎儿MR更能明确病变部位、性质、累及范围，且对微小病变亦具有良好的诊断价值。

3.3 MR在胎儿检查中的不足

胎儿MR检查亦存在一定劣势，如不具备超声检查的经济性和实时性及对母体和胎儿的无损伤性，并且MR对关节和骨骼的显示能力较差，同时无法做到动态成像，因此在显示胎儿肢体运动功能方面存在不足。

综上所述，MR对超声难以诊断性质的少见胎儿异常疾病具有重要的诊断价值，因此可作为超声产前胎儿检查的重要延伸和补充。