子宫内膜射频消融治疗更年期功血50例疗效观察

黄丽群

（广西武宣县人民医院，广西 来宾 545900）

功血又称之为功能性子宫出血，属于一种子宫异常出血，其主要机制可能与患者神经内分泌异常有关，其发病率较高，且多发于45-55岁的围绝经期妇女人群[1]。该病患者主要临床症状表现包括月经过多、月经频繁以及子宫不规则出血等，如不予以及时有效的治疗，随着病情的不断进展，会对患者的生活质量造成严重影响[2]。迄今为止，临床上主要治疗方式包括药物治疗与手术治疗，对于部分药物治疗效果欠佳的患者均需采用手术治疗。目前，临床上应用最为广泛的手术方案包括宫腔镜子宫内膜电切术以及宫腔镜子宫内膜射频消融术，但针对上述两种治疗术式的效果尚且存在一定争议[3]。鉴于此，本研究对比宫腔镜子宫内膜射频消融术与宫腔镜子宫内膜电切术分别治疗更年期功血的临床疗效，旨在为临床治疗更年期功血患者提供相应的数据支持，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的更年期功血患者100例作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合《妇产科学》[4]中所制定的相关诊断标准，且经宫腔镜病理检查确诊；（2）所有患者均经药物治疗无效而接受手术治疗；（3）均无生育要求者；（4）临床病历资料完整者。排除标准：（1）合并子宫肌瘤、子宫内膜息肉以及子宫内膜癌等疾病者；（2）生殖器官癌前病变以及恶性病变者；（3）存在精神疾病或交流沟通障碍者；（4）合并肝、肾等脏器功能严重障碍者；（5）伴有妊娠出血、感染以及血液系统疾病者。将其以随机数表法均分为观察组和对照组，各50例。其中，观察组年龄47～55岁，平均（51.39±2.01）岁，生育次数1～4次，平均（2.01±1.34）次，病程1～6年，平均（3.32±0.82）年；对照组年龄45～53岁，平均（50.41±1.86）岁，生育次数1～4次，平均（2.03±1.32）次，病程1～7年，平均（3.36±0.84）年。两组患者一般资料（年龄、生育次数、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均签署了知情同意书，我院伦理委员会已批准此次研究。

1.2 研究方法

对照组予以宫腔镜子宫内膜电切术治疗，具体方式如下：于超声直视下尽量以顺时针的方向自子宫底开始切除至宫颈口，切除厚度直至浅肌层的2～3 mm为止，手术过程中尽量切除具有操作难度的宫角处子宫内膜。观察组则予以宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗，具体方式如下：采用超声明确宫腔病变情况，然后应用子宫内膜射频消融系统。各项参数设置如下：温度取70℃～80℃，消融时间取5 min。首先通过阴道或宫颈将内膜消融探头置入宫腔内，随后在超声直视下完成消融操作，消融结束后再次探查宫腔，直至子宫内膜呈灰白色为止。两组患者手术时间均选择在月经干净后的3～7 d内，术前均予以常规阴道消毒、宫颈扩张以及硬膜外麻醉，所有患者均取膀胱截石位，以5%的葡萄糖液作为膨宫液。术后均常规予以促宫缩以及抗生素预防感染等处理。

1.3 观察指标

通过门诊复查等方式对两组患者进行为期6个月的随访观察。分别比较两组患者的临床疗效，其中疗效判定标准如下[5]：治疗7 d后出血停止，且出现闭经或月经量减少即为显效；治疗7 d后出血量逐渐减少即为有效；治疗7 d后患者出血量无明显减少，需接受其他治疗者记为无效。总有效率=显效率+有效率。记录手术过程中及术后的相关指标，包括手术时间、术中出血量以及住院时间，术后并发症主要包括出血、发热等。分别于术前及术后6个月抽取两组患者的空腹静脉血3 mL，于室温下静置30 min，采用3000 r/min的离心速度进行10 min的离心运动，收集血清，将其置于-20℃的环境下保存待测。采用Unicel DX1800化学发光仪（购自美国贝克曼公司）检测性激素相关指标，主要包括促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）以及雌二醇（estradiol，E2）水平，相关试剂盒均购于上海西唐生物技术公司，根据仪器说明书完成相应操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组各项手术指标水平对比

与对照组相比，观察组手术时间、住院时间缩短，术中出血量减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项手术指标水平对比（±s）

表2 两组各项手术指标水平对比（±s）

2.3 两组并发症情况比较

与对照组相比，观察组术后并发症总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 手术前后两组各项性激素指标水平对比

术前两组FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月两组FSH水平较术前升高于，E2水平较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后6个月观察组FSH水平较对照组降低，E2水平较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

更年期功血主要是由于卵巢功能降低引发的无排卵型子宫出血，且受卵巢功能以及孕激素、雌激素等多种因素的影响，从而促使子宫内膜增生变厚，最终导致子宫出血[6-8]。既往，临床上传统治疗方式包括刮宫以及性激素治疗等，主要目标为调整月经周期、月经量以及止血，但疗效并不十分理想，且大部分患者在治疗后均反复发作[9-10]。对于药物治疗效果欠佳且无生育要求的患者可行子宫切除术治疗，但该治疗方式会对患者造成一定的创伤，在改变患者生殖器功能以及结构的同时，可能会导致患者丧失生育能力[11-12]。因此，寻找一种安全、有效的手术治疗方式显得尤为重要。宫腔镜子宫内膜电切术与宫腔镜子宫内膜射频消融术是目前临床上应用较为广泛的治疗术式，在临床上的应用前景较大，但对于上述两种术式的应用效果尚需进一步研究[13-14]。

表4 手术前后两组各项性激素指标水平对比（±s，IU/L）

表4 手术前后两组各项性激素指标水平对比（±s，IU/L）

本研究结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组，提示了宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗更年期功血患者具有显著的疗效。其中主要原因在于：该治疗术式主要是通过高频率的交流电磁波于患者子宫内膜组织发挥生物热效应，从而促使患者的子宫内膜基底层与功能层变性、坏死，进一步促使子宫内膜组织脱落，最终达到去除子宫内膜，造成子宫性闭经的目的[15-16]。此外，与对照组相比，观察组手术时间、住院时间缩短，术中出血量减少，这提示了宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗更年期功血可有效缩短手术时间以及住院时间，有利于促进患者早日康复。究其原因，笔者认为子宫底部以及子宫角等部位存在特殊的解剖结构，易发生子宫穿孔，从而增加了电切术的操作难度，进一步增加了手术时间以及术中出血量，且相比射频消融术而言，电切术对患者造成的创伤更大，导致患者的住院时间延长[17-18]。另外，观察组术后并发症总发生率低于对照组，这说明了宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗更年期功血可降低患者并发症发生风险。该治疗术式在治疗的过程中不存在热量外扩现象，对子宫内膜周围组织不会造成严重损害，因此具有较好的安全性。而宫腔镜子宫内膜电切术对患者造成的创伤较大，从而增加了一系列并发症发生的风险，安全性较差。高东霞等人也报道指出[19]，射频消融术对功能性子宫出血患者的临床安全性较佳。最后，本研究结果还显示，术后6个月两组FSH水平高于术前，E2水平低于术前，而术后6个月观察组FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示了宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗更年期功血不会对患者的卵巢功能产生严重影响。其中主要原因可能与该治疗术式在治疗疾病的同时，不会对患者的盆底结构产生破坏有关[20]。然而，本研究尚且存在样本量不足以及随访时间较短等缺陷，这为我们今后的研究提供了方向，可通过增大样本量、延长随访时间以及对患者生活质量等指标进行观察，从而明确两种术式的优劣。

综上所述，宫腔镜子宫内膜射频消融术应用于更年期功血患者中的疗效显著，明显缩短了手术时间、减少术中出血量，降低术后并发症发生风险，有利于患者早日康复，最大程度上保留了患者的卵巢功能。