Orem自护护理理论对老年脑卒中后抑郁患者自理能力及负性情绪的影响

李林艳，曹欢欢，郜 娜，张雪莹，王 宁

脑卒中多发生于40岁以上人群中，随着老龄化进程加剧，其发病率和死亡率不断上升，严重影响患者生存质量，对人类健康造成了极大的威胁[1-3]。脑卒中患者多伴有失语、偏瘫等功能障碍，严重影响患者的日常生活能力，进而导致患者对生活失去信心，不利于患者预后[4]。脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症，患者常伴有恐惧、紧张、抑郁等负性情绪，严重者甚至可能出现自杀、轻生的念头，负性情绪将导致病情进一步加重，直接影响患者治疗及对康复护理的依从性。有研究发现，早期给予脑卒中患者护理干预，消除患者负性情绪，改善患者失语、偏瘫等功能障碍，能有效提高患者生存质量，缓解患者病情[5]。本研究旨在探讨Orem自护理论在老年脑卒中后抑郁患者中的应用效果，从而为该病临床治疗及护理提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月～2017年12月我院收治的80例脑卒中合并抑郁患者为研究对象，纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，并经MRI或CT确诊为脑卒中；②病程不超过2周，经住院治疗病情已稳定；③具有一定的理解能力和表达能力；④患者及家属知情并签署同意书。排除标准：①合并严重肾、肝和心肺疾病者；②有严重的智力、精神症状；③不能配合治疗和护理者；④资料不全者。将80例患者随机分为两组，各40例。观察组中，男22例，女18例；年龄60～80(68.44±8.19)岁。对照组中，男23例，女17例；年龄61～81(69.56±8.54)岁。两组患者一般资料具有可比性。

1.2护理方法 对照组实施传统神经内科常规护理。观察组在对照组基础上采用Orem自护护理。由医护人员对患者的自理能力和治疗性自理需求进行评估，与患者及其家属共同设计Orem自护模式，制定出详细的康复计划，针对不同患者实施不同护理方案，主要包含：①部分补偿系统护理：该护理方案主要针对中度依赖患者。待患者病情好转，各项生命体征均趋于稳定后，可进行生活自理能力训练、语言训练以及肢体锻炼等，各项康复训练均需要医护人员和家属共同完成。护理人员应指导患者进行主动性活动训练；多与患者交流，建立良好的护患关系；及时了解患者心理需求及情绪变化，给予更多的关心和帮助；帮助患者培养某种兴趣爱好，从而分散注意力；教育并督促患者家属定期来院探视，消除患者孤独感。此外，护理人员应告知患者病情，使其对病情有一个正确的认识，进而积极参与到康复治疗中，强化患者自我护理意识。②完全补偿系统护理：该护理方案主要针对自理能力完全丧失的患者，需要满足该类患者早期康复、卫生清洁、排泄、营养、呼吸道通畅以及给氧等一系列生理和生存需求。护理人员应指导患者家属给予患者肢体的抚触，如协助翻身、按摩背部及肢体等；关注患者情绪变化，采用宣泄法、释放法消除患者心中的恐惧、痛苦和焦躁情绪。护理过程中，应保持理解、关心、同情的态度，详细耐心解释发病原因、康复治疗方法及预后效果，改正错误认知，建立战胜疾病的信心。③支持—教育系统护理：该模式主要针对病情稳定的轻度依赖患者，护理人员在给予治疗、康复相关知识的基础上，依据患者年龄、文化程度、职业、病情恢复情况等资料制订针对性健康教育计划。在功能锻炼方法的宣教过程中，应注意语言通俗易懂并辅以形象的宣传图画。在能够确保患者安全的前提下，鼓励患者进行自我康复训练、自我护理，督促并引导患者从点滴小事做起，逐渐摆脱对医护人员和家属的依赖。治疗过程中，心理护理是极为关键的一环，护理人员及家属需与患者多交流沟通，从情感上理解、支持患者，给予患者充分心理支撑，帮助其调整心态，使患者积极参与到康复过程中来。

1.3观察指标 采用Barthel指数[6]对两组患者护理前后生活自理能力进行评价，包含进食、行动、洗澡、大小便等10个方面，满分为100分，评分越高，自理能力越好。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMD)和汉密尔顿抑郁量表(HAMA)[7]对两组患者护理前后负性情绪进行评价，前者包含抑郁情绪、睡眠质量、工作和兴趣等17个项目；后者包含焦虑心境、紧张、害怕等14个项目；采用0～4分5级记分法，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重。

2 结 果

2.1两组患者护理前后Barthel指数评分比较 见表1。护理前，两组患者Barthel指数评分比较，差异不显著；护理后，观察组患者Barthel指数评分明显升高，对照组无明显变化；观察组患者护理后Barthel指数评分高于对照组。

表1 两组患者护理前后Barthel指数评分比较分)

2.2两组患者护理前后负性情绪变化情况比较 见表2。护理前，两组患者HAMD评分和HAMA评分比较，差异不显著；护理后，两组患者HAMD和HAMA评分均下降(P<0.01)；护理后观察组患者HAMD和HAMA评分均低于对照组。

表2 两组患者护理前后负性情绪变化情况比较分)

注：与本组护理前比较，*P<0.01

3 讨 论

脑卒中是危害人类健康和生命安全的常见疾病，不但给患者生理和心理造成了巨大的打击，而且给整个家庭带来沉重的经济负担。脑卒中的治疗是一个相当漫长的过程，长时间病魔的折磨常导致部分患者对治疗失去信心，治疗的依从性较差，严重影响患者疾病的康复[8]。因此，针对脑卒中患者采取积极有效的护理措施，积极改善患者的不良情绪，提高治疗信心显得十分重要。

Orem自护理论是由美国著名护理学家1971年首次提出的，她认为自我护理是人类个体为保证生存、维护和增进健康而采取的行为，恢复和增强人的自理能力，发挥个体最大的自理潜能是护理的最终目标。Orem自护理论针对患者不同情况，制定出个性化康复计划，在提供专科护理服务的同时，应注重患者的情绪变化，给予患者更多的关心和鼓励，让患者得到体贴、细致的护理服务。同时，鼓励患者家属、病友以及其他社会力量共同加入，建立良好的社会支持系统，缓解患者的压力，提高患者生存质量。Orem自护理论还鼓励患者进行早期康复训练，待患者生命体征恢复正常后，可以指导患者进行机体功能恢复训练，逐渐改善机体功能，使机体活动逐渐恢复最佳状态，康复训练应循序渐进，以患者能耐受为限。此外，Orem自护理论对护理人员的服务理念、知识水平以及职业素养要求都很高，首先应对患者的病情进行合理评估，然后为患者制定针对性的康复护理计划，告知患者及家属生活中的注意事项，并向患者提供教育、指导和帮助，激励护理人员对护理工作进行探索、思考和研究，充分发挥护理人员在康复、保健、预防和治疗中的作用。

本研究探讨Orem自护理论对老年脑卒中后抑郁患者自理能力及负性情绪的影响，结果显示，护理后，观察组Barthel指数评分高于对照组；两组HAMD和HAMA评分均下降，且观察组HAMD及HAMA评分低于对照组。提示，Orem自护理论能显著提高老年脑卒中后抑郁患者自理能力，减轻负性情绪。

综上所述，Orem自护理论能显著提高老年脑卒中后抑郁患者自理能力，减轻患者的负性情绪，从而提高生存质量。