复发性流产患者综合保胎治疗对母婴结局的影响

张军英

复发性流产是妇产科常见疾病，特指连续2次或多次出现自然流产[1]。数据调查显示，随着人们工作压力加大，生活和饮食习惯改变，妊娠期间的不安全因素增多，导致复发性流产发病率有所提高，危害孕妇的身心健康。在治疗方面，目前除了遗传因素外，其余病因造成的复发性流产均可实施规范治疗。相关研究显示，相比于常规治疗，综合保胎治疗具有针对性和全面性，因此保胎效果更好[2]。本文选取130例复发性流产患者为研究对象，旨在探讨综合保胎治疗的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2018年6月我院收治的130例复发性流产患者为研究对象，纳入标准：①参照《妇产科学》[3]，经临床和影像学检查确诊；②临床资料齐全；③知晓本次研究，有良好的依从性。排除标准：①精神病史者；②肝肾功能不全者；③合并生殖系统疾病者；④药物禁忌患者。将130例患者随机分成两组，各65例。对照组中，初产妇58例、经产妇7例；年龄22～40(29.3±5.8)岁；孕次2～4(3.2±0.4)次。研究组中，初产妇61例、经产妇4例；年龄23～39(28.6±5.5)岁；孕次2～5(3.4±0.7)次。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 对照组实施常规保胎治疗。内容包括：①卵泡发育成熟后，使用注射用绒毛膜促性腺激素(马鞍山丰原制药公司生产，国药准字：H 34023585)，1次/2 d，肌内注射，剂量为10 000 U；②排卵后，使用黄体酮注射液(广州白云山明兴制药公司生产，国药准字：H 44020563)，1次/d，肌内注射，剂量为20 mg，直至妊娠3个月为止。研究组患者实施综合保胎治疗。在对照组治疗基础上联合应用以下药物：①抗凝治疗，使用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健公司生产，国药准字：J 20130078)口服治疗，1次/d，剂量为75 mg；使用低分子肝素钠注射液(法国安万特制药公司生产，国药准字：J 20090095)，皮下注射，1次/d，剂量为5000 U，治疗时间为1周。②出现妊娠抗磷脂综合征，使用醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药公司生产，国药准字：H 33021207)口服治疗，1次/d，剂量为20 mg，治疗时间为1周。③孕妇如果羊水过少、胎儿发育滞后，再次进行抗凝治疗，时间为1～2周。

1.3观察指标 (1)比较两组产妇的第二产程、出血量、羊水评分、新生儿Apgar评分。羊水评分标准[4]：羊水过少为5分，羊水正常为10分，羊水过多为15分。Apgar评分量表包括5个条目，即心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每个条目计为0～2分，分值越高表明新生儿健康状态越好[5]。(2)观察产妇的妊娠并发症情况，主要包括：①妊高征：血压在140/90 mmHg以上，伴有水肿、蛋白尿、恶心呕吐等征象；②妊娠期糖尿病(GDM)：经血糖检测、OGTT试验确认；③胎膜早破：阴道口有液体流出，经涂片检查确认；④前置胎盘：超声检查可见胎盘附着于子宫下段、下缘，达到或覆盖宫颈内口。(3)观察新生儿并发症情况，内容包括：①早产：分娩时孕周在28～37周；②巨大儿：新生儿体重≥4000 g；③新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)：呼吸困难、心率加快，X线可见肺部有浸润阴影；④先天缺陷：如先心病、唇腭裂、耳道闭锁、多趾并指等。

2 结 果

2.1两组产妇产程和分娩情况比较 结果见表1。两组产妇的第二产程、出血量、羊水评分比较，差异均无统计学意义；但研究组Apgar评分明显高于对照组。

表1 两组产妇产程和分娩情况比较

2.2两组产妇妊娠并发症情况比较 结果见表2。两组产妇的GDM、前置胎盘比较，差异均无统计学意义；研究组妊高征、胎膜早破发生率均低于对照组。

表2 两组产妇妊娠并发症情况比较 [例(%)]

2.3两组新生儿并发症发生率比较 见表3。两组新生儿在巨大儿、先天缺陷上比较，差异均无统计学意义；研究组早产和NRDS发生率均低于对照组。

表3 两组新生儿并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

世界卫生组织(WHO)将流产定义为妊娠20周以前终止，胎儿体重在500 g以下者。连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产。作为妇产科常见的一种疾病，其中能识别病因的仅占50%，例如遗传、生殖道异常、内分泌异常、生殖系统感染、血栓形成等[6]。考虑到患者病因复杂，治疗时必须制定综合方案，单一针对某个病因进行治疗，可能会忽略其他因素，继而影响保胎效果。

本研究结果显示，两组产妇的第二产程、出血量、羊水评分差异均无统计学意义，但研究组患者Apgar评分高于对照组，与朱慧等[7]的研究结果相一致。分析认为，综合保胎方案能根据不同孕周、不同体征选择合适的保胎药物，为胎儿的生长发育创造良好条件，因此新生儿健康状态更好。从具体用药来看，主要包括阿司匹林、低分子肝素、泼尼松等。其中，阿司匹林可以抑制血小板聚集，有效对抗血栓形成，缓解血管痉挛，患者用药后可以保护血管内皮细胞，预防妊高征，改善胎盘供血情况。低分子肝素可促进滋养细胞增殖，缓解炎症、激活补体、抑制过氧化物产生，避免胚胎受到免疫攻击。泼尼松属肾上腺皮质激素药物，动物实验证实，使用适当剂量的泼尼松，可提高妊娠成功率[8]。本研究结果还显示，研究组患者妊高征、胎膜早破、新生儿早产、NRDS发生率均低于对照组。提示，研究组所用药物对母体和新生儿的保护作用更强，与常规保胎治疗比较，综合保胎方案的应用价值更高，值得临床推广应用。