弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床效果

刘卫兵 黄军 茅义鹏 龚国星 吴师骥 刘能昕

[摘要]目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床效果。方法 选取2015年2月-2017年12月我院收治的48例儿童股骨干骨折患儿作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（24例）和观察组（24例）。对照组行常规手术治疗，观察组行弹性髓内钉治疗。比较两组患儿的临床治疗效果、手术指标、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及并发症总发生率。结果 观察组患儿的治疗优良率为95.83%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的手术时间、骨折愈合时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口长度短于对照组，术后48、72 h及术后30 d的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的并发症总发生率为8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 股骨干骨折患兒接受弹性髓内钉治疗后效果显著，能缩短患儿的手术时间、骨折愈合时间和住院时间，减少术中出血量和手术对患儿的创伤，缓解患儿的疼痛，减少并发症的发生，促进患儿骨折的愈合。

[关键词]股骨干骨折;弹性髓内钉;疼痛评分;并发症

[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0098-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fracture in children. Methods Forty-eight children with femoral shaft fracture admitted to our hospital from February 2015 to December 2017 were selected as the study subjects， they were randomly divided into control group （24 cases） and observation group （24 cases）. The control group was treated with routine operation， while the observation group was treated with elastic intramedullary nail. The clinical therapeutic effect， surgical index， pain visual analogue scale （VAS） score and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 66.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， fracture healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation was less than that of the control group， the length of incision was shorter than that of the control group， and the VAS scores of 48， 72 hour and 30 days after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 8.33%， which was lower than 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children with femoral shaft fracture received elastic intramedullary nail treatment has a significant effect. It can shorten the operation time， fracture healing time and hospitalization time， reduce intraoperative bleeding and surgical trauma， relieve pain， reduce complications and promote fracture healing.

[Key words] Femoral shaft fracture; Elastic intramedullary nail; Pain score; Complication

股骨干骨折是我国临床上发病率较高的骨折类型，由于儿童好动，且缺乏相应的自我保护意识，导致儿童股骨干骨折的出现较为常见[1]。股骨干骨折患儿会出现疼痛、骨折部位肿胀、活动受限、畸形等多种临床症状，对患儿的正常生活、学习和身体健康造成严重影响[2]。若股骨干骨折患儿不能得到及时、有效的治疗，患儿的骨骼发育会受到严重的影响，甚至造成患儿残疾[3]。临床上主要对股骨干骨折患儿实施手术治疗，通过手术治疗的复位和固定，促进患儿骨折部位的愈合，加快患儿病情的康复[4]。传统的手术治疗方式对促进患儿骨折的愈合具有一定的效果，但是患儿术后的并发症较多，不利于术后康复，本研究旨在探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月-2017年12月我院收治的48例儿童股骨干骨折患儿作为研究对象，按照隨机分组法分为对照组（24例）和观察组（24例）。对照组中，年龄5～11岁，平均（8.06±0.78）岁;男14例，女10例。观察组中，年龄6～12岁，平均（8.95±0.86）岁;男15例，女9例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患儿均经过X线检查确诊为股骨干骨折;所有患儿及家属均自愿接受手术治疗和本研究;本研究经我院医学伦理委员会批准同意，所有患儿家属均自愿签署知情同意书[5]。排除标准：合并骨盆骨折的患儿;伴有手术禁忌的患儿;患有感染性疾病的患儿;患有精神疾病的患儿[6]。

1.2方法

对照组行常规手术治疗，治疗措施具体如下。对患儿实施手术治疗前，给予患儿全身麻醉，使患儿保持仰卧位，让患儿全身放松;对患儿实施常规消毒、铺设消毒巾;在患儿骨折近端做手术切口，切口长度约为10 cm，经患儿的皮肤、肌肉组织逐层切开，钝性分离外侧肌，切开外侧骨膜，然后在骨膜下进行剥离处理，将其骨折的部位暴露于术野;将骨折断端的淤血、组织清理干净，直视下将患儿的骨折部位进行复位，根据患儿的骨折情况，选择合适的钢板固定，固定后使用X线拍摄对患儿的骨折复位情况进行确定;对患儿实施切口缝合，并使用石膏固定。

观察组行弹性髓内钉治疗，治疗措施具体如下。在实施手术治疗前，对弹性髓内钉进行预弯处理，使弹性髓内钉的顶端和患儿的骨折处水平高度相当;患儿保持仰卧位，给予其全身麻醉，常规消毒、铺设消毒巾;在患儿股骨远端骺板上方2 cm处，做手术切口，切口长度约为2 cm，并实施钝性分离至骨膜;沿手术切口近端垂直于骨皮质，向骨皮质内插入开骨锥，使开骨锥和骨呈45度角，钻入髓腔，插入第1枚髓内钉;在透视下对患儿的骨折进行复位，将髓内钉逐渐钉入，随后插入第2枚髓内钉，并与第1枚保持平行，在X线透视下对髓内钉进行观察，要保证髓内钉的钉尾位于股骨矩下;固定结束后，将钉尾折弯，去除多余的髓内钉钉尾，缝合手术切口;患儿实施常规包扎，并采用石膏固定。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床治疗效果、手术指标、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及并发症总发生率。①临床治疗效果评定标准：使用膝关节功能评分量表对患儿的治疗效果进行评定，优：患儿的得分≥85分;良：患儿的得分为70～<85分;可：患儿的得分为60～<70分;差：患儿的得分<60分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%[7]。②手术指标包括手术时间、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间。③VAS评分评价标准：患儿无疼痛为0分;轻度疼痛为1～3分;中度疼痛为4～6分;重度疼痛为7～10分[8]。④并发症包括骨折愈合延迟、继发感染和再骨折。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果的比较

观察组患儿的优良率为95.83%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术指标的比较

观察组患儿的手术时间、骨折愈合时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口长度短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术前后不同时间VAS评分的比较

两组患儿术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后48、72 h和术后30 d的VAS评分低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿术后48、72 h和术后30 d的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与本组术前比较，*P<0.05

2.4两组患者并发症总发生率的比较

观察组患儿的并发症总发生率为8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

由于儿童的年纪较小，处于活泼爱动的时期，其在日常生活中较易发生骨折的现象[9-10]。股骨干骨折是儿童较为常见的骨折类型，主要是由于暴力撞击、跌倒、碾压等原因导致。股骨干骨折患儿会出现骨折部位肿胀、疼痛、活动受限等，严重制约患儿的正常生活，若不能对患儿采取及时、有效的治疗，患儿会出现骨骼发育异常，甚至畸形的严重情况，对患儿的身心健康造成严重影响[11-12]。

临床主要对股骨干骨折患儿实施手术治疗，以往临床上主要对患儿实施常规手术治疗，对患儿的创伤较大，患儿在术中出血量较多，术后易出现多种并发症，不利于患儿术后的康复[13-14]。本研究给予患儿弹性髓内钉治疗，具有良好的临床效果，弹性髓内钉治疗时，所需的手术切口较小，外界干扰情况较小，具有复位良好的特点，在手术过程中，所用的时间较少，减少了对患儿的创伤和术中出血量，可使患儿在手术治疗后快速恢复肢体功能，方便患儿的日常生活。同时此术式可避免损伤患儿的骨膜和相关血管，若患儿是非软组织嵌顿骨折断面，则不需要进行切开复位[15-16]。

本研究显示，观察组患儿的治疗优良率为95.83%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的手术时间、骨折愈合时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口长度短于对照组，术后48、72 h及术后30 d的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿的并发症总发生率为8.33%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，股骨干骨折患儿接受弹性髓内钉治疗后效果显著，能缩短患儿的手术时间、骨折愈合时间和住院时间，减少术中出血量和手术对患儿的创伤，缓解患儿的疼痛，减少并发症的发生，促进患儿骨折的愈合。

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（收稿日期：2019-03-12  本文编辑：刘克明）