妊娠期高血压疾病患者分娩时的脐动脉血气特征和其影响

张小翠 付志情 郑胜利 刘颖群

[摘要]目的 分析妊娠期高血压疾病患者分娩时的脐动脉血气特征和其影响。方法 选取2018年1～7月上饶市人民医院收治的120例单胎足月分娩孕妇作为研究对象，根据是否合并妊娠期高血压疾病将60例正常单胎足月孕妇作为对照组，确诊妊娠期高血压疾病的60例孕妇作为观察组，比较两组孕妇的脐动脉血气分析结果、孕妇及新生儿结局。结果 观察组孕妇脐带酸碱值（pH值）、动脉血氧分压（PaO2）显著低于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、剖宫产的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为妊娠期高血压疾病患者进行脐动脉学气分析，方法便捷、简易，可更好地为疾病治疗提供重要依据。

[关键词]妊娠期高血压;分娩时脐动脉血气分析;新生儿状况;Apgar评分

[中图分类号] R714.246          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of umbilical artery blood gas and their influence during delivery in patients with pregnancy-induced hypertension. Methods A total of 120 cases of single full-term delivery pregnant women admitted to Shangrao People′s Hospital from January to July 2018 were selected as the research objects. And 60 cases of normal single full-term pregnant women as the control group， 60 cases of pregnant women diagnosed with pregnancy-induced hypertension as the observation group. The umbilical artery blood gas analysis， pregnancy outcome and neonatal outcome were compared. Results The level of acid-base value （pH）， arterial oxygen partial pressure （PaO2） in observation group were significantly lower than those in control group， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The rates of preterm birth， fetal growth restriction， fetal distress and cesarean section in observation group were higher than those in control group， with significant differences （P<0.05）. The Apgar scores of 1 and 5 min after birth in observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Umbilical artery blood gas analysis for hypertensive patients in pregnancy is convenient and simple， which can provide better evidence for treatment.

[Key words] Gestational hypertension; Umbilical artery blood gas analysis during delivery; Neonatal status; Apgar score

妊娠期高血壓疾病为产科临床最常见的妊娠并发症，可对母婴预后产生不良影响，同时也是孕产妇、围产儿死亡的重要原因。随着“二孩”政策的全面开放，高龄产妇也随之增加，而高龄是妊娠期高血压的高危因素，这使得产科医生面对的形势更严峻。也有调查显示，美国等国家针对产妇围生期发生围生窒息的诊断标准作出了明确的规定，将脐带血血气分析中的酸碱值（pH值）改变情况作为唯一指标，并有机地与Apgar评分、中枢神经障碍及多脏器功能障碍等指标结合，作为诊断新生儿窒息的参考标准[1]。2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组关于新生儿窒息诊断的专家共识指出，新生儿出生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院出生后应即刻做脐动脉血气分析，Apgar评分要结合血气结果做出窒息的诊断[1]。本研究选取120例单胎足月分娩孕妇作为研究对象，旨在分析妊娠期高血压疾病患者分娩时的脐动脉血气特征和其影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～7月上饶市人民医院收治的120例单胎足月分娩孕妇作为研究对象，根据是否合并妊娠期高血压疾病，将正常单胎足月孕妇作为对照组（n=60），年龄21～35岁，平均（27.16±2.16）岁;孕龄38～42周，平均（40.16±0.26）周;初产妇42例，经产妇18例。确诊为妊娠期高血压病的孕妇作为观察组（n=60），年龄22～35岁;平均（27.20±2.17）岁;孕龄39～42周，平均（40.20±0.25）周;初产妇41例，经产妇19例。两组孕妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有孕妇均为单胎足月分娩，年龄均<36岁，所有妊娠期高血压产妇均符合妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[2]，所有健康产妇均无严重疾病，所有孕妇均签署知情同意书。排除标准：有妊娠期糖尿病孕妇、妊娠合并甲状腺功能减退孕妇，精神障碍孕妇。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

胎儿出生后，采用两把钳子夹脐带立即断脐，母体端用专门的带抗凝剂的血气针取脐带血1 ml，排净空气之后采用胶皮塞进行密封，5 min内送检并采用自动血气分析仪进行血气分析。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组孕妇的脐动脉血气状况，包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根（HCO3-）、剩余碱;②比较两组产妇和新生儿的分娩结局，包括胎儿窘迫、剖宫产、早产、胎儿生長受限;③比较两组新生儿出生后1、5 min的生命状况评分，采用Apgar评分进行评价，满分为10分，得分越高表示新生儿状况越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇脐动脉血气分析状况的比较

观察组孕妇脐动脉的pH值、PaO2、HCO3-和剩余碱值均显著低于对照组，PaCO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇和新生儿分娩结局的比较

观察组胎儿窘迫、剖宫产、早产、胎儿生长受限的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿出生后1、5 min Apgar评分的比较

观察组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

妊娠期高血压为妊娠期的特有疾病，可严重危害母婴健康，发病率较高，主要发病过程为全身小动脉痉挛，继而使微小血管腔狭窄，胎盘循环出现障碍，供血严重不足，进而致使胎儿宫内缺血、缺氧。但以何种方式对患者进行检测却有较大争论，本研究分析了妊娠期高血压疾病患者分娩时的脐动脉血气特征及其对产妇及新生儿结局的影响。新生儿窒息主要为胎儿在分娩过程中发生缺氧，出生后1 min无法自主呼吸，同时伴有呼吸循环障碍，为新生儿死亡的重要原因。引发这种疾病的重要原因即为妊娠期高血压。早期对新生儿窒息的评估多采用Apgar评分法。该评分主要是对新生儿脉搏、呼吸、刺激反应等进行评价。但随着研究逐步深入，也有学者提出此种评分方式无法作为金标准，会受到多种因素影响[3-5]。畸形儿和早产儿的Apgar评分也较低，因此临床上无法单纯依赖此种诊断方式。同时由于Apgar评分为主观评分，会受到主观观念和个人经验的影响，准确度较低。本研究在采用评分基础上进行脐动脉血气分析，结果显示妊娠高血压孕妇（观察组）的脐动脉血气分析pH值、PaO2、HCO3-和剩余碱均低于正常孕妇（对照组），而PaCO2则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组新生儿的血气状况良好，各指标均十分正常，而观察组新生儿表现出指标异常，提示该指标灵敏性高，有效反应酸碱失衡的同时，也可有效反应新生儿缺氧、缺血状况。有研究认为正常状况下，胎儿体内有良好的协调酸碱平衡、稳定血流动力的机制[6-9]。正常状况下，pH值>7.2，出现缺氧窒息时为使得各主要器官获得有效的血液供应，血流动力会发生变化，器官持续变化会持续加重缺氧状况，进而使得主要器官受损，机体内的pH值便会降低。多数分析认为脐动脉血气指标可有效反应新生儿的窒息状况，窒息状况越严重则pH值和PaO2越低，当新生儿血气指标低于正常值过多时则需立即干预治疗[10-12]。但也有研究显示，部分新生儿pH值下降属正常状态[13-14]。以何种指标为依据判定存在分歧，若以7.2为边界则较高，存在过度诊断和治疗的问题。本研究结果提示将pH=7作为标准，多数状况下不存在过度治疗问题。血气分析作为无创诊断，首先可有效排除人为因素干扰，因此可保证独立性，血气分析状况和疾病之间有紧密关系，因此可保证科学性。综合各种优点，脐动脉血血气分析符合胎儿及新生儿的生理病理状态，可帮助评估胎儿及新生儿的血气异常状况和严重程度。

相关研究显示，孕妇妊娠期高血压状况可严重影响新生儿的生命健康，严重程度越高影响越大[15]。脐带为母体和胎儿之间血流重要通道，也是母体为胎儿提供营养物质的重要途径。脐动脉血流可有效反应胎儿以及胎盘循环血流状况，也可评价胎盘功能。正常状况下妊娠时脐动脉血流较为平稳，但出现妊娠期高血压后会发生变化，胎儿供血受到影响，会出现各种不良状况。随着孕妇血压的升高，病情持续加剧，达到重度子痫前期，围生儿结局和正常患儿相比更差，严重时会使得胎儿发育迟缓甚至出现宫内死亡。此种疾病主要表现为高血压和蛋白尿、昏迷、心肾功能衰竭，也为新生儿窒息的重要原因，可严重影响胎儿的中枢神经发育。本研究结果显示，妊娠期高血压产妇分娩时早产和胎儿生长受限的发生率高于正常产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。提示妊娠期高血压可严重影响新生儿生长和产妇分娩，需通过有效方式进行干预。妊娠期高血压是孕妇和围生儿死亡的重要原因，现代治疗目标主要为降低新生儿病死率和患病率，避免新生儿发生严重的后遗症。

综上所述，为妊娠期高血压疾病患者进行脐血血气分析，可有效反映新生儿的生命状况，为疾病治疗提供重要依据。

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（收稿时间：2019-04-08  本文编辑：闫  佩）