营养护理干预对糖代谢异常孕妇的血糖和血脂水平的改善作用

童丽娟

[摘要]目的 分析營养护理干预对糖代谢异常孕妇血糖和血脂水平的改善作用。方法 随机抽取2016年1月～2017年6月在我院产科确诊的糖代谢异常孕妇92例，根据随机对照试验设计将患者分为两组，各46例。对照组仅定期到院随访，观察组并接受营养护理干预。比较两组孕妇的血糖、血脂变化。结果 两组孕妇干预前的血糖、血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕妇干预后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG） 低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇干预前后的糖化血红蛋白（HbA1c）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇干预前后的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对糖代谢异常孕妇采取营养护理干预能加强对孕妇血糖的控制，对血脂无明显影响。

[关键词]营养护理干预;糖代谢异常;血糖;血脂

[中图分类号] R589.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0244-03

[Abstract] Objective To analyze the improvement effect of nutritional nursing intervention on blood glucose and blood lipid levels in pregnant women with abnormal glucose metabolism. Methods A total of 92 pregnant women with abnormal glucose metabolism diagnosed in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly selected. According to the randomized controlled trial design， the patients were divided into two groups， 46 cases in each group. In the control group， participants visited hospital regularly for follow up， while in the observation group， nutritional nursing intervention was added. The changes of blood glucose and blood lipids in pregnant women between the two groups were compared. Results There was no significant difference in blood glucose and blood lipid indexes in pregnant women between the two groups before intervention （P>0.05）. The fasting blood glucose （FBG） and postprandial blood glucose （2 h PBG） of pregnant women in the observation group were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in HbA1c in pregnant women between the two groups before and after intervention （P>0.05）; there was no significant difference in HbA1c between the two groups after intervention （P>0.05）. There were no significant differences in blood lipid indexes in pregnant women between the two groups before and after intervention （P>0.05）; there were no significant differences in blood lipid indexes in pregnant women between the two groups after intervention （P>0.05）. Conclusion Nutritional nursing intervention for pregnant women with abnormal glucose metabolism can strengthen the blood glucose control of pregnant women， but without obvious effect on blood lipid.

[Key words] Nutritional nursing intervention; Abnormal glucose metabolism; Blood glucose; Blood lipid

娠期糖代谢异常是指女性在妊娠期出现糖代谢异常情况，是妊娠期常见并发症，表现为妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量减少[1]。有研究[2]报道，妊娠期女性在孕期通过合理营养支持干预能减少或预防妊娠期并发症的发生，反之不合理的营养支持则会致妊娠期糖尿病等并发症的发生。我院自接收糖代谢异常孕妇后就开始对其进行营养干预，不断改进，不断更新，并根据孕妇的实际情况提供个体化营养支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年1月～2017年6月在我院产科确诊的糖代谢异常孕妇92例。纳入标准：经临床症状、实验室生化指标确诊为妊娠期糖代谢异常;孕妇妊娠期前无糖代谢异常情况;孕妇对此研究知情，并自愿接受我院营养干预;产妇意识清晰，精神正常。排除标准：合并高脂血症、内分泌疾病者;未合并其他妊娠期合并症。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。根据随机对照试验设计将患者分为两组，观察组46例，年龄22～38岁，平均（28.6±4.7）岁;孕龄30～40周，平均（37.4±1.3）周;孕前体重（53.1±5.9）kg;妊娠期糖尿病28例，妊娠期糖耐量降低18例。对照组46例，年龄21～37岁，平均（28.8±4.5）岁;孕龄30～41周，平均（37.8±1.5）周;孕前体重（54.2±5.7）kg;妊娠期糖尿病30例，妊娠期糖耐量降低16例。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组孕妇需定期到院复诊，由产科医师或营养科医师指导孕妇饮食方案，采取传统糖尿病饮食交换法。观察组孕妇定期到院复诊，由营养科医师严格管理饮食方案，根据孕妇的孕前体重、体重指数、孕龄、胎儿大小、血糖等详细资料，计算每日机体所需的营养物质。结合食物交换份法、血糖负荷法指导孕妇饮食，控制每天热能。孕妇个体化食谱三大营养素搭配可根据每日所需摄入的热量：45%～50%碳水化合物、20%～25%蛋白质、25%～30%脂肪。每天注意少吃多餐按照四餐：2∶2∶2∶1原则，五餐按照：2∶3∶3∶1∶1原则。两组孕妇均在产前到院复诊，根据血糖、体质量变化调整饮食。

1.3 观察指标

观察两组孕妇营养干预前后的血脂、血糖变化。血糖指标：空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。血脂指标：总胆固醇（total cholesterol，TC）、总三酰甘油（total triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low densith lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.4 诊断标准

糖筛查异常：50 g糖筛查1 h后≥7.80 mmol/L;75 g糖耐量试验后，FBG 5.8 mmol/L、1 h血糖≥10.6 mmol/L、2 h血糖≥9.2 mmol/L、3 h血糖≥8.1mmol/L。糖耐量降低：上述有一项或超过一项指标超过正常值;妊娠期糖尿病：两次空腹血糖测量≥5.8 mmol/L，或经75 g糖耐量试验有超过两项指标超出正常值[3]。

1.5 统计学方法

由专业人员利用Excel 2007软件数据表录入全部样本数据，使用SPSS 20.0统计学软件处理。全部计量数据呈正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，采用独立配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后血糖指标的比较

两组孕妇干预前的血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组孕妇干预后的FBG、2 h PBG较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组FBG、2 h PBG较干预前增高，但差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕妇干预前后的HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇干预后的FBG、PBG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），两组孕妇干预后的HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组孕妇干预前后血脂指标的比较

两组孕妇干预前的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组孕妇干预前后的血脂指標比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕妇干预后的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

妊娠期糖代谢异常是目前危害母婴健康的常见并发症，若未得到及时有效的干预治疗，极易诱发2型糖尿病。有研究认为[4]，对妊娠期糖代谢异常产妇相关情况予以统计发现，妊娠期糖代谢异常孕妇尤其妊娠期糖尿病者转化为2型糖尿病的发生率高达70%。

我院自收治妊娠期糖代谢异常孕妇后，在对孕妇处理时既考虑了需要确保孕妇正常妊娠结局，并要给母婴建立良好的环境，改善母亲近期、远期的生活质量。本研究对妊娠期糖代谢异常孕妇采取个体化营养干预，并与传统营养干预做对比，通过个体化营养护理干预使孕妇的FBG、2 h PBG控制明显，与传统营养支持比较，差异有统计学意义（P<0.01）。其原因是在营养护理干预中，通过结合食物交换法、食物血糖负荷法，控制孕妇每日摄入的碳水化合物、脂肪、糖类等物质，能明确食物血糖应答效应[5]，控制孕妇血糖变化，改善孕妇血糖水平。而本研究中，两组营养后的HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05），因为HbA1c可反映机体3个月内血糖水平变化[6]，孕妇营养前后时间间隔在2个月左右，且我院在对孕妇确诊后及时加强孕妇营养干预，并积极控制血糖变化，使两组孕妇干预前后的HbA1c变化并无显著差异，提示在妊娠期女性产前保健工作中，应做好妊娠期女性糖尿病筛查，根据孕妇的体重、孕龄、年龄、营养状况、血糖、血脂变化等资料[7-8]采取个体化营养护理干预可纠正孕妇糖代谢异常症状，有效控制其血糖，改善孕产妇的妊娠结局。

本研究中，两组孕妇干预后的血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能是，影响血脂代谢有较多因素，尤其是对妊娠期糖代谢异常者，血糖异常，出现胰岛素抵抗现象[9-10]，此时血脂、脂蛋白也会异常，而本研究中孕妇血脂无明显变化，主要是我院及时对孕妇采取必要营养干预，并加强总能量、碳水化合物等营养物质的摄入，但难以控制饮食脂肪摄入，使孕婦胰岛素抵抗现象并未得到改善，血脂变化不明显。有研究报道[9]，孕妇妊娠期血脂增加是为了满足胎儿正常发育所需要的生理变化，并不能将血脂升高作为是病理现象。

在妊娠期孕妇营养护理干预中，不仅要满足母婴能量需求，也要控制糖类、脂肪、碳水化合物的摄入，控制孕妇血糖在正常范围内，避免饥饿性酮症的发生[11-12]。营养护理干预需确保孕妇膳食合理性，坚持少吃多餐原则[13-14]。本研究中采取食物血糖生化指数结合食物交换法，食物交换法是临床常用血糖控制方法，但无法明确营养物质的摄入情况;食物血糖生化指数弥补了食物交换法的缺陷，更全面地考虑碳水化合物的质和量，能直接发现机体食物血糖应答效应，但无法平衡搭配膳食营养及控制膳食总能量[15]。因此，通过联合食物血糖生化指数与食物交换法，重视营养物质的摄入，并平衡搭配膳食营养及控制膳食总能量，提高孕妇营养合理性。

综上所述，对糖代谢异常孕妇采取营养护理干预能改善孕妇的血糖情况，但对血脂变化尚无明显改善，需临床进一步研究。

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（收稿日期：2018-03-22  本文编辑：许俊琴）