牙周基础治疗对慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周炎症、血糖代谢水平及血清炎性指标的影响

张晖 谢远鸿 温志刚 洪劲超

[摘要]目的 考察牙周基礎治疗对慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周炎症、血糖代谢水平及血清炎性指标的影响。方法 选取2017年6月～2018年5月在广东省江门市中心医院进行治疗的116例慢性牙周炎合并2型糖尿病患者，采用随机数字表法分为治疗组与观察组，各58例。治疗组进行牙周基础治疗，观察组进行常规治疗。比较两组患者治疗前后的牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）差异。结果 两组患者治疗后的PD、AL小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的FBG、HbA1c水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的TNF-α、hs-CRP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后的PD、AL小于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后的FBG、HbA1c水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后的TNF-α、hs-CRP水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规治疗相比，慢性牙周炎合并2型糖尿病患者采用牙周基础治疗，能明显改善牙周炎症状况、糖代谢水平和血清炎性指标水平，值得临床推广。

[关键词]慢性牙周炎;2型糖尿病;牙周基础治疗;炎性指标;糖代谢

[中图分类号] R781.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0093-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of periodontal basic therapy on periodontal inflammation， blood glucose metabolism and serum inflammatory indexes in patients with chronic periodontitis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods From June 2017 to May 2018， 116 patients with chronic periodontitis complicated with type 2 diabetes treated in Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province were chosen into the research. The patients were divided into the treatment group （n=58） and the observation group （n=58） according to random number table method. The treatment group received periodontal basic therapy， while the observation group received routine treatment. The differences of periodontal pocket depth （PD）， attachment loss （AL）， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and high sensitive C-reactive protein （hs-CRP） between the two groups before and after treatment were compared. Results The PD， AL after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of FBG， HbA1c after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α and hs-CRP after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PD， AL in the treatment group after treatment were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of FBG， HbA1c after treatment in the treatment group were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α and hs-CRP after treatment in the observation group were significantly lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine treatment， periodontal basic therapy in patients with chronic periodontitis combined with type 2 diabetes mellitus can obviously improve periodontal inflammation， glucose metabolism level and serum inflammatory index level， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Chronic periodontitis; Type 2 diabetes mellitus; Periodontal basic therapy; Inflammatory index; Glucose metabolism

慢性牙周炎与2型糖尿病的发生密切相关[1]。2型糖尿病患者的慢性牙周炎发生率高达17.3%，非2型糖尿病患者的慢性牙周炎发生率仅为9%[2]，且2型糖尿病合并慢性牙周炎患者的炎性反应更为严重，有患者出现牙根暴露、牙龈出血、牙根分叉病变等临床表征[3]。另一方面，慢性牙周炎是糖尿病发生的高危因素，其导致机体血糖控制被干扰[4]。慢性牙周炎合并2型糖尿病的治疗方法、炎症控制及糖代谢影响越来越受到临床工作者的重视。本研究对116例慢性牙周炎合并2型糖尿病患者分别进行牙周基础治疗及常规治疗，考察牙周基础治疗对患者牙周炎症、糖代谢及血清炎性指标的影响，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2017年6月～2018年5月在广东省江门市中心医院进行治疗的116例牙周炎合并2型糖尿病患者。纳入标准：①2型糖尿病确诊患者，有可追溯的规律血糖控制史;②慢性牙周炎确诊患者，存留牙数量>20颗。排除标准：①妊娠期妇女;②心、肾、肺等严重并发症患者;③癌症患者;④激素或抗生素服用史患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组与观察组，各58例。治疗组患者中，男27例，女31例;年龄（60.49±8.95）岁;糖尿病病程（5.70±1.29）年;身高（161.10±7.83）cm;体重（65.81±10.53）kg;腰围（89.05±15.26）cm;臀围（92.73±14.48）cm;心率（83.10±11.04）次/min;收缩压（135.38±18.40）mmHg;舒张压（79.36±14.89）mmHg;牙周炎轻度30例，中度20例，重度8例;牙周炎分度（1.62±0.72）分;胰岛素用量（29.57±12.51）U/d;飲酒患者4例;吸烟患者7例。观察组中，男25例，女33例;年龄（60.49±8.95）岁;糖尿病病程（4.91±1.15年）;身高（159.78±6.62）cm;体重（63.89±9.93）kg;腰围（92.02±9.31）cm;臀围（97.22±7.36）cm;心率（84.56±9.54）次/min;收缩压（138.72±19.24）mmHg;舒张压（80.41±9.20）mmHg;牙周炎轻度35例，中度17例，重度6例;牙周炎分度（1.50±0.68）分;胰岛素用量（27.92±14.49）U/d;饮酒患者6例;吸烟患者6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广东省江门市中心医院医学伦理委员会批准，参与研究人员均签署知情同意书。

1.2治疗方法

观察组进行常规治疗，包括血糖控制、抗感染和口腔清洁等。治疗组患者进行牙周基础治疗，首先进行口腔卫生宣教，要求正确刷牙、正确利用牙缝刷和牙线等，然后利用Piezon压电式超声洁治器进行全口龈上洁治术，洁治1周，然后进行龈下刮治和根面平整术。手术过程中采用3%双氧水冲洗，局部擦抹碘甘油，服用替硝唑及头孢氨苄预防感染。

1.3观察指标

1.3.1牙周炎症指标  比较两组患者治疗前后的牙周袋深度（PD）和附着丧失（AL）。采用专用的牙周探针检测PD，即龈缘至袋底或龈沟底的距离，在正常健康状态下，牙周探针可进入结合上皮，当局部存在炎性反应时探针往往会穿透结合上皮进入结缔组织。AL测量：在测量袋深后，将牙周探针沿根面退出时，探寻釉牙骨质界的位置，测量釉牙骨质界至龈缘的距离。

1.3.2糖代谢指标  比较两组患者治疗前后的空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。FBG采用葡萄糖-氧化酶法（GOD-PAP），HbA1c采用免疫抑制比浊法。检测时嘱患者空腹，采集静脉血2 ml，送检验科采用罗氏原装试剂进行检测。

1.3.3血清炎性指标  比较两组患者治疗前后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）。TNF-α水平检测采用酶联免疫吸附法（ELISA），hs-CRP水平检测采用免疫比浊法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布者经过变量转换后行统计分析;计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周治疗前后炎症指标的比较

两组患者治疗后的PD、AL显著小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的PD、AL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后的PD及AL显著小于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后糖代谢指标的比较

两组患者治疗后的FBG、HbA1c水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的FBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后的FBG、HbA1c水平显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后血清炎性指标的比较

两组患者治疗后的TNF-α、hs-CRP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后的TNF-α、hs-CRP水平显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

慢性牙周炎是由口腔局部病菌感染引起的一种疾病，而2型糖尿病是一种机体糖代谢障碍疾病[5]。2型糖尿病患者与慢性牙周炎有关的机体状态为机体的长期高糖状态，高糖状态为口腔内细菌的滋生及感染创造了条件，从而导致2型糖尿病患者慢性炎牙周炎的高并发性[6]。另一方面，慢性牙周炎的发生又引起2型糖尿病患者机体的免疫反应和炎性应答，从而导致机体糖代谢的进一步紊乱，因此，对慢性牙周炎患者合并2型糖尿病患者的炎性反应控制、血糖控制和牙周炎性治疗等具有重要的临床意义[7-8]。

牙周基础治疗是一种有效的治疗方法[9-10]，与常规治疗相比，其优势在于：牙周基础治疗采用多种方式如龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术等对聚集在牙周袋内的污垢和细菌进行有效清理，改善牙周状况，从而缓解牙周组织炎症，减少炎性细胞因子释放。钱文慧等[11]对侵袭性牙周炎患者进行牙周基础治疗，同时辅以盐酸米诺环素，结果显示，牙周基础治疗可显著降低患者的PD、AL值，且无明显不良反应，具有较高的安全性。翁骁华等[12]对96例慢性牙周炎患者进行了龈下刮治联合根面平整术的牙周基础治疗，治疗后患者的PD、AL降低，证明了牙周基础治疗的临床有效性。本研究显示，经牙周基础治疗后，患者的牙周PD和AL得到显著改善，与上述报道一致。

本研究结果显示，慢性牙周炎经过牙周基础治疗后，患者血清hs-CRP水平显著降低。已有研究成果显示，hs-CRP异常升高与2型糖尿病的发生有着密切相关性[13]，是2型糖尿病发生、发展的重要预测因子[14]，hs-CRP参与到了机体对胰岛素分泌的激活或抑制中[15-16]，因此，hs-CRP的降低是一种有利于血糖控制的现象。另有研究认为，炎性因子水平的降低或恢复正常意味着体内炎性环境的正常化，从而可使胰岛素的调控正常化[17-18]。

FBG及HbA1c是监测糖尿病血糖控制情况的主要指标[19]，HbA1c可反映患者近8～12周的血糖水平[20]。本研究结果显示，牙周基础治疗可提高患者的FBG及HbA1c控制，提示牙周基础治疗可在一定程度上改善患者糖代谢状况。

综上所述，与常规治疗相比，慢性牙周炎合并2型糖尿病患者采用牙周基础治疗，能明显改善牙周炎症状况、糖代谢水平和血清炎性指标水平，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-03-06  本文编辑：祁海文）