神经节苷脂钠治疗急性重症颅脑损伤的临床疗效观察

周世军

【摘要】 目的 观察神经节苷脂钠对急性重症颅脑损伤患者的治疗效果。方法 50例急性重症颅脑损伤患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各25例。对照组患者给予常规治疗， 观察组在对照组基础上联合神经节苷脂钠治疗。观察对比两组患者炎性因子[降钙素基因相关肽（CGRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）]水平、凝血功能[血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBI）]、治疗效果以及不良反应发生情况。结果 治疗后， 两组患者CGRP水平高于治疗前， TNF-α及ET-1水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组CGRP（37.41±4.58）pg/ml高于对照组的（28.54±3.25）pg/ml， TNF-α（1.21±0.12）pg/ml、ET-1（54.14±6.15）pg/ml均明显低于对照组的（1.54±0.18）、（62.14±6.02）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者TT（13.12±2.05）s短于对照组的（16.42±2.35）s， FBI（2.95±0.65）g/L高于对照组的（2.45±0.75）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率72%高于对照组的44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性重症颅脑损伤患者在常规治疗基础上施以神经节苷脂钠治疗， 可提升患者病情好转速度， 改善凝血功能， 降低炎性反应， 具有临床应用价值。

【关键词】 神经节苷脂钠;急性重症颅脑损伤;凝血功能;炎性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.042

重症颅脑损伤属于外伤中最为严重的一种， 急性重症颅脑损伤具有较高的死亡率， 威胁人们生命。临床在疾病治疗过程中， 常见的治疗方式为药物治疗， 可使患者脑部功能得以保护， 并恢复脑组织功能。相关研究表示患者发生急性重症颅脑损伤时， 机体在应激状态下会加速分泌儿茶酚胺， 引发TNF-α、ET-1等水平上升。这些因子导致患者循环功能发生障碍， 进而发生颅内高压及水肿， 威胁患者生命。神经节苷脂钠为神经药物， 可穿透血脑脊液屏障与神经细胞融合， 从而恢复神经细胞再生功能。本次实践过程中， 将本院50例急性重症颅脑损伤患者作为观察对象， 在常规治疗基础上施以神经节苷脂钠治疗， 取得显著的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年4月本院纳入的50例急性重症颅脑损伤患者， 均经CT扫描及核磁共振成像检查确诊为颅脑损伤， 发生创伤后入院时间<12 h， 格拉斯哥昏迷评分<8分， 生存期>2周;排除重大器质性病变患者及其他脏器损伤患者。患者家属同意参加本次实践， 签署相关协议。其中， 男28例， 女22例;年龄25～60岁， 平均年龄（42.00±6.12）岁。将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各25例。

1. 2 方法 对照组患者给予常规治疗， 静脉滴注5 ml/kg的2 0%甘露醇， 30 min后增加0.4 mg/kg呋塞米、8 mg纳洛酮、20 ml醒脑静注射液、1 kU注射用血凝酶进行持续滴注， 60 d为1个治疗周期。观察组在对照组基础上联合神经节苷脂钠， 静脉滴注注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20051485， 规格：20 mg）[1]100 mg， 持续治疗15 d后， 将剂量改为40 mg， 直至1个治疗周期结束[2]。两组患者出院后均展开为期3个月的随访。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察对比两组患者炎性因子（CGRP、TNF-α、ET-1）水平、凝血功能（PLT、PT、APTT、TT、FBI）、治疗效果以及不良反应发生情况。采用颅脑损伤分级判定患者的临床治疗效果， Ⅰ级代表患者死亡， Ⅱ级代表患者昏迷或植物人， Ⅲ级代表患者重度伤残， Ⅳ级代表中度残疾， 生活可自理， Ⅴ级代表恢复良好， 可维持正常生活。治疗总有效率=（Ⅳ级+Ⅴ级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组炎性因子水平对比 治疗前， 两组患者CGRP、TNF-α、ET-1水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者CGRP水平高于治疗前， TNF-α及ET-1水平均低于治疗前;观察组CGRP（37.41±4.58）pg/ml高于对照组的（28.54±3.25）pg/ml， TNF-α（1.21±0.12）pg/ml、ET-1（54.14±6.15）pg/ml均明显低于对照组的（1.54±0.18）、（62.14±6.02）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组凝血功能对比 治疗前， 对照组PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分别为（175.45±32.25）×109/L、（11.25±1.21）s、（33.28±4.05）s、（18.55±2.55）s、（2.26±0.45）g/L， 观察组PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分别为（175.51±33.25）×109L、（11.24±1.56）s、（33.26±4.03）s、（19.35±2.42）s、（2.23±0.54）g/L， 组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 对照组PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分别为（168.25±28.68）×109L、（10.85±1.02）s、（32.58±5.54）s、（16.42±2.35）s、（2.45±0.75）g/L， 觀察组PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分别为（171.26±31.48）×109L、（10.65±1.74）s、（32.64±5.65）s、（13.12±2.05）s、（2.95±0.65）g/L。治疗后， 观察组患者TT（13.12±2.05）s短于对照组的（16.42±2.35）s， FBI（2.95±0.65）g/L高于对照组的（2.45±0.75）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组PLT、PT、APTT水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组治疗效果对比 对照组患者中Ⅰ级2例， Ⅱ级6例， Ⅲ级6例， Ⅳ级5例， Ⅴ级6例， 治疗总有效率为44%;观察组患者中Ⅰ级1例， Ⅱ级3例， Ⅲ级3例， Ⅳ级8例， Ⅴ级10例， 治疗总有效率为72%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况对比 两组患者在治疗过程中并未出现严重不良反应， 但观察组患者在治疗过程中出现

1例皮疹， 经过后续处理后症状消失。

3 讨论

颅脑损伤对患者机体造成严重影响， 且病情变化快， 若治疗效果不理想， 则会加大患者的死亡风险及伤残风险。TNF-α是反应炎性介质的指标， 可观察患者机体炎性反应[3]。颅脑损伤后， 机体在应激反应下， 会加速各类因子的分泌， 比如儿茶酚胺， 进而引发患者脑水肿等并发症， 对患者机体恢复造成严重影响[4， 5]。现阶段治疗急性重症颅脑损伤的手段较多， 但药物治疗及手术治疗依旧为首选方式。相关研究人员认为血脑脊液屏障的存在， 会阻碍患者的药物吸收， 从而使患者治疗效果不理想， 而神经节苷脂钠能穿透脑部保护膜， 从而使药物作用于神经组织， 恢复患者神经功能， 促进细胞再生[6-8]。在本次实践过程中， 观察组患者在常规治疗基础上施以神经节苷脂钠治疗， 经过60 d治疗后， 两组患者CGRP水平高于治疗前， TNF-α及ET-1水平均低于治疗前（P<0.05）;观察组CGRP水平高于对照组， TNF-α、ET-1水平均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者TT短于对照组， FBI高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。本次实践结果与临床其他类似研究结果基本一致。

综上所述， 急性重症颅脑损伤患者治疗中， 施以神经节苷脂钠联合常规治疗， 有利于改善患者疾病现状， 具有临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2019-08-04]