微创经皮椎弓根置钉内固定对脊椎骨折患者术后Cobb角及伤椎前缘高度变化的影响

河南省南阳市第一人民医院（473000）张瑞美

1 研究资料和方法

1.1 一般资料 选取在本院接受治疗的胸腰段脊椎骨折患者，选取时间段为2015年2月～2016年6月，病例数共计为25例，全体患者均接受微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉术治疗。其中男性患者有17例，女性患者有8例，年龄在23岁～51岁之间，平均年龄为（40.16±3.54）岁，其中有11例为摔伤导致骨折，有5例为车祸导致骨折，有4例为重物砸伤导致骨折，有5例为高空坠落导致骨折。

1.2 方法 手术的具体实施方式为：①通过气管插管的方法对患者全身麻醉；②将患者姿势调整为俯卧位，让腰背部保持过伸的状态，并在患者的腰侧施加一定的压力，使伤椎能够更好的复位；③复位之后，用C臂机设备予以定位，使用克氏针在体外做好标记；④患者椎体的椎弓根处设置一个1.5cm左右的竖切口，将患者椎体基层和关节突进实施钝性分离；⑤通过C臂机正位透视的方式，钻入定位钻套至椎弓根外缘，并继续穿刺，穿刺时同时要透视侧位，以便更好地固定骨质。穿刺深度至椎体内5mm后，撤掉定位钻套，将钝头导针置入，目的主要是保护临近的软组织。使用空心钻钻孔，深度到达椎体前1/3交界部位，空心丝锥攻丝。选择适宜的长尾、空心椎弓根钉旋入，撤出导针。将尖头棒置入尾槽，拧紧一侧的螺塞，妥善固定，再将椎体撑开器置入，并固定另一侧，锁紧。截断螺钉长臂，并使用C臂机观察复位情况。⑥在伤区经过生理盐水重新后再逐层缝合伤口。⑦术后48小时患者需按时服用抗生素以避免感染[1]。⑧术后72小时后患者可以下地开展腰背伸肌方面的联系。⑨术后一年再将固定设备全部取出。

1.3 观察指标 对全体患者实施手术前后的伤椎前缘的高度、后凸Cobb角和矢状面指数情况分别进行对比。

1.4 统计方法 采用SPSS21.0统计数据，计量资料数值用表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

附表 分析患者在手术前后的椎前缘的高度、后凸 Cobb 角和矢状面指数情况

2 结果

本次研究中全体患者的平均手术出血量为（65.43±23.76）ml，平均手术时长为（65.98±8.54）min，平均住院时间为（8.65±1.54）天。分析患者在手术前后的伤椎前缘的高度、后凸 Cobb 角和矢状面指数情况，结果显示在完成手术之后，患者的各项指标情况均显著优于实施手术前，手术前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表。

3 讨论

临床实际工作表明，使用弓根螺钉联合伤椎置钉术治疗法不仅能够提高手术的效率，显著减少出血量，而且还能缩小手术创面。且使用这一治疗法时能够将伤椎上下的椎体都撑开，在伤椎的椎间盘以及纤维环处开展牵拉工作，有利于伤椎的复位。伤椎置钉的主要优势有[2]：①固定效果更好。②固定棒配合加压的固定方式能够更好的恢复伤椎的前柱高度，并避免出现伤椎后凸的问题；③减少伤椎所受到的牵拉作用，可以更好的保护椎间盘。不过，微创经皮椎弓根螺钉的成本更高且生产工艺复杂，因此治疗费用很高，对于很多患者来说可能会承受不起。所以，实际进行胸腰段脊椎骨折患者的治疗时，须结合患者的伤情以及患者的经济承受能力，来选取最为合理的椎弓根螺钉。总而言之，在对胸腰段脊椎骨折患者进行治疗时，微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉术治疗的效果十分显著，而且可以减少患者手术过程中的痛苦，减少手术过程中的出血量。

综上所述，临床上针对胸腰段脊椎骨折情况，运用微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉术能够起到较好的效果，术后患者的恢复情况良好，具有临床推广价值。