怎样选择麻醉方式

李飞

在開展外科手术的过程中，首先要为患者进行麻醉，而临床上的各种麻醉方式都有不同的优缺点。在进行麻醉之前，需要对术前所执行的麻醉方式进行科学合理的选择。但在临床上所面对的患者有着各种不同的病情，所需要进行的手术方式也各不相同。如何针对不同的患者选择最适合他们的麻醉方式呢？

一、要针对患者的病情和个人情况做出选择

对于年龄比较小的幼儿来说，由于其医疗合作性比较差，有的甚至在离开家人进入手术进程时会有哭闹现象，所以对幼儿多采用全麻，少数幼儿需要采用在基础麻醉上增加局部麻醉；对于老人与孕妇以及合并了慢性内科疾病的患者来说，因其生理情况的特殊性，在对其进行麻醉时，要对其综合情况进行评估，采用合适的麻醉方式；对于病情较重，身体综合情况比较差的患者，尽量不选择腰部麻醉和全麻中的深度麻醉，宜选择对身体影响比较小的麻醉方式，如采用神经阻滞麻醉剂等；对精神状态比较差，不能做到行为自控的病人，因为采取局部麻醉的方式不足以保证效果，宜采用起效快的全麻或在基础麻醉之上增加局部麻醉。

二 、按手术时间的长短做出选择

不同的麻醉剂，其时效各不相同，搭配不同的麻醉方式，就能在不同的手术中发挥作用。如果是进行只有十几分钟的短小手术，只需要使用氯氨酮麻醉或氟烷开放点滴麻醉即可；如果是一小时以内的手术，可以实施氯氨酮分离麻醉、局部静脉麻醉或单次局部麻醉等；而对于探查性质的手术和大于一小时的手术来说，需要使用长效的麻醉剂，尽量全麻，如果无法使用全麻，而采用局部麻醉时，一定要随时追加注射麻醉药剂。

三 、按患者在手术中采取的体位和手术部位做出选择

患者在手术中所采取的体位能够影响到患者在术中的呼吸和循环，所以要针对患者的体位选择麻醉药剂。例如采取俯卧位或侧卧位的全麻病人，需要尽量选择气管内麻醉或硬膜外麻醉，必要时可以选择局部麻醉，但尽量不要采取腰麻或喷流妥钠麻醉。

因为手术部位的不同，可以采取不同的局部麻醉方式，以尽量减少患者体内残留的麻醉药剂给患者带来的伤害。例如，颅脑手术可以选择基础麻醉，增加局部麻醉；上肢手术可以使用臂丛阻滞麻醉等。

四 、针对手术过程而选择

对于创伤比较大、手术过程复杂或特别容易发生出血的手术，最好不要选择能够引起血压下降的麻醉剂，例如氟烷等；而在进行胸腹腔手术时，或者手术创口附近存在神经干或者大血管的时候，因为手术过程对患者身体的刺激很大，非常容易发生患者生命体征的改变与波动。对于此类手术，不论采用哪种麻醉方式，都应该增加相对应部位的神经丛阻滞。

五、 按麻醉药剂的特点做出选择

不同的麻醉药物有不同的适应人群和禁忌症状。首先要考虑患者对麻醉药剂是否有过敏症状；另外要注意麻醉药剂的负作用对患者的生命安全是否有影响。例如布比卡因，可以用作神经阻滞剂、硬膜外阻滞剂和脊椎麻醉剂，但是它对心脏的伤害也非常大，在手术过程中一旦由它导致心跳停止的话，很难复苏；硫喷妥钠对呼吸有一定的抑制作用；氯胺酮绝对不能应用于严重高血压、肺心病、心功能不全等患者。

六、 要考虑实施麻醉者的技术水平与工作经验

麻醉师的技术水平与工作中的经验非常重要。例如腹部手术最常使用的硬脊膜外腔阻滞麻醉，在实施过程中如果对阻滞平面掌握不熟练，轻则可能会导致腹腔内脏的牵引疼痛或造成术中的呼吸抑制；重则在穿刺时甚至会造成神经损伤；药剂如果应用不当，还会导致严重的医疗事故。

由此可见，在进行麻醉方式的选择上，一定要遵从简单有效的原则，并选择对患者伤害最小的麻醉药剂，以达到最佳的麻醉效果，更好地配合手术。