IPS Empress Ⅱ铸瓷系统在前牙修复美容中的疗效分析

古秋华，刘雪梅，裴仲秋，鲁春燕

（1 永川古氏口腔诊所，重庆，402160；2 重庆医科大学附属口腔医院修复科，重庆，404100）

部分因前牙缺损、牙齿美容度丧失的患者迫切需要进行牙齿的美容修复[1-3]。IPS Empress Ⅱ铸瓷系统应用于前牙修复及美容中的效果良好，且具有美观性好、磨损牙体更少、术后不良反应小等优点[4-5]，受到临床牙医和患者的青睐。因此，本研究主要探讨IPS Empress Ⅱ铸瓷系统在前牙修复美容中的作用，从而为临床提供治疗依据，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月-2019年1月我诊所收治的66例需要接受前牙美学修复的患者作为研究对象，并按照随机数字表法分为观察组（n=33）和对照组（n=33）。对照组中男性15例，女性18例，年龄范围在20-45周岁，平均年龄（28.9±6.4）岁，其中畸形小牙12例，前牙缺损15例，牙外伤6例；观察组中男性14例，女性19例，年龄范围在21-46周岁，平均年龄（29.7±6.3）岁，其中畸形小牙11例，前牙缺损14例，牙外伤8例。两组性别、年龄等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我诊所伦理委员会批准，患者均对本研究知情，并签署了知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均为单冠，且无牙髓暴露；余留牙冠至少是全牙冠长的一半；术前检查无牙齿松动；牙体颜色正常者；釉质局部缺损者；咬合及牙周组织均正常；无牙周炎、牙髓炎、无牙冠缺损等牙齿疾病者；有良好的表达及接受能力。

排除标准：未成年患者；大面积牙釉质缺损者；死髓牙；根管治疗后牙齿；妊娠期以及哺乳期妇女；伴精神病史者；夜间磨牙者；不愿意参与调查者。

1.3 治疗方法

对照组应用传统的钴铬合金制作的烤瓷冠进行修复；观察组应用IPS Empress Ⅱ铸瓷贴面进行修复。主要材料与设备如下：

主要内容如下：

①牙体预备[7]：依据患者自身牙体缺损情况，严格依照全瓷贴面牙体、金属烤瓷冠牙体预备要求为患者选择适宜牙齿贴面的牙体形状及型号。同时，预备体选择需有浅凹型肩台颈缘，并依据不同要求进行龈下边缘设计，且尽可能保留健康牙体。

②印模及修复体制作：选择沪鸽公司生产的美佳印硅橡胶进行印模制作，在取印模前应用缩龈线压向预备体的龈沟，在暴露肩台边缘后进行取模，在对石膏模型进行灌注以及比色后，送至加工厂进行IPS Empress Ⅱ铸瓷贴面和钴铬合金烤瓷冠制作。

③粘合并完成修复体：患者在适戴贴面后，利用37%磷酸对修复体的组织面进行酸蚀处理（持续时间约30s），并进行风干[8]；随后应用瓷贴面粘结套装BISCO-CHOICE进行粘合处理，根据患者的咬合舒适度进行咬合关系的调整，最后进行抛光处理。对照组选用登士柏公司聚羧酸锌水门汀Poly-F Plus进行粘结，然后去除多余粘结剂，调合，最后抛光。

1.4 观察指标

患者满意度：应用诊所自制的患者满意度评价量表，主要内容包括患者对牙齿外观、牙齿舒适度、牙齿色泽、术中操作等是否满意，分为满意、较满意和不满意3个评价指标。患者满意度=（满意例数较满意例数）/总例数×100%。

临床治疗效果[9]：主要包括观察患者的牙齿敏感度、修复体完整度、牙龈健康、牙齿颜色、边缘着色以及边缘合适度这6个指标，每个指标分为3个维度。①牙齿敏感度：Ⅰ牙本质无明显过敏；Ⅱ患者于牙体准备的过程中出现过敏现象，但在戴牙后消失；Ⅲ过敏症状明显，且在戴牙后发生牙髓炎等。②修复体完整度：Ⅰ程度完整；Ⅱ不完整但不影响美观度；Ⅲ透照见裂纹。③牙龈健康：Ⅰ牙本质及颜色均健康；Ⅱ伴有轻度牙龈炎症，不影响美观度；Ⅲ伴重度牙龈炎症，且有出血。④牙齿颜色：Ⅰ颜色匹配良好；Ⅱ匹配略差，仔细辨认可发现；Ⅲ颜色明显不协调。⑤边缘着色：Ⅰ边缘无着色；Ⅱ有着色，未向牙髓渗透；Ⅲ有着色，且向牙髓渗透。⑥边缘合适度：Ⅰ基牙于修复体之间无缝隙，且不卡探针；Ⅱ基牙于修复体之间可见缝隙，可卡探针，但修复体完好，基底未露；Ⅲ探针可轻易插入基底于修复体之间，牙本质或基底暴露。Ⅰ为评价指标有效；Ⅱ为一般；Ⅲ为无效，治疗效果有效率=有效例数/总例数×100%。

表1 两组患者种植体保留情况对比[n,(%)]

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0进行数据分析，患者满意度和治疗效果有效率均用%表示，采用χ2检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术后患者满意度的比较

如表1所示，观察组的满意度要明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 2 组治疗效果的比较

如表2所示，治疗6个月后，2组的牙齿敏感度、牙龈健康、牙齿颜色以及边缘着色比较差异无显著性（P＞0.05）；观察组的修复体完整度和边缘合适度均要高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

随着树脂粘结系统、陶瓷材料以及加工技术的不断发展，全瓷贴面技术的美观性、生物相容性、机械性和临床应用率有了进一步发展。现阶段，瓷贴面技术已成为牙齿修复美容中最常用的一种治疗手段，因其耐磨损、美观度好、牙体磨损少、牙髓刺激小等优点而被广泛应用于临床前牙的修复及美容治疗[10-11]。

本研究将66例前牙美学修复的患者分别应用传统的钴铬合金制作的烤瓷冠和IPS Empress Ⅱ铸瓷贴面进行前牙修复美容，我们发现：观察组的患者满意度、修复体完整度和边缘合适度均要明显高于对照组（P＜0.05），这与李彩荣[12]等人的研究结果一致，这更是说明了IPS Empress Ⅱ铸瓷贴面应用于前牙修复美容的效果更好。应用钴铬合金制作的烤瓷冠进行前牙美容修复，就必须在预备牙体的过程中进一步扩大准备面积；另外，其颜色和质感应用于前牙美容中欠缺一定的美观度，且操作过程具有一定的失败率[13]。而IPS Empress Ⅱ铸瓷贴面系统作为一种新型高强度的热压铸全瓷系统，主要由半透明多晶体组成，在颜色方面和天然牙齿最为接近，能够对患者进行更好地仿真修复；此外，其网状结构稳定，耐热性和机械强度较钴铬合金烤瓷冠更好，能够进一步提高粘结的成功率；并能在修复缺损牙体的同时缩小边缘线和龈缘的距离，使贴面修复更为紧密[15]。

表1 2 组术后患者满意度的比较[n(%)]

表2 2 组治疗效果的比较[n(%)]

在本次研究的过程中，我们发现IPS EmpressⅡ铸瓷作为一种半透明材料，具有良好的透光度，所制作的瓷冠透光度与天然牙釉质的透光度接近，能够更好的对患者进行仿真修复，且患者大多对修复效果较为满意。但IPS Empress Ⅱ铸瓷的透明度较大，因此在修复重度变色牙的过程中，我们应注意尽量不要单独使用遮色粘结剂，应该与其他粘结剂进行混合调色，从而加强修复效果。此外，使用水门汀剂粘结能有效减少边缘的微渗漏，而通过磷酸处理铸瓷全冠后，再经粘结，能明显增强与牙体组织的粘结力。

综上所述，应用IPS Empress Ⅱ铸瓷贴面系统进行前牙美容修复，能明显提高患者的牙齿舒适度和美观程度，获得更为满意的治疗效果，值得临床应用。但本研究在选择样本容量方面存在一定的不足，后期应继续增加样本容量，以期为临床提供科学的治疗依据。