参麦注射液联合尼可地尔对心衰患者的临床疗效

2019-10-24 02:27:40吉伟丽臧金鹏王鲁齐李婷婷
中成药 2019年10期
关键词:参麦心功能注射液

孙 鹏 ,吉伟丽 ,臧金鹏,王鲁齐,李 靖,李 萍,冯 佳,李婷婷,孙 谦,苏 红∗

(1.河北大学附属医院,河北 保定 071000;2.保定市南市区妇幼保健院儿科,河北 保定 071000)

心力衰竭是心脏病变的终末期表现,若不及时有效的治疗,给患者的生命健康造成严重威胁[1]。临床治疗心力衰竭的原则为短期内恢复血流动力,逐渐改善心肌功能,长期改善衰竭心脏的生物学特性。目前临床多采用钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等常规对症治疗,虽对临床症状具有一定的改善作用,但整体疗效不尽理想。尼可地尔是种三磷酸腺苷敏感性钾通道的开放剂,适用于心绞痛、心力衰竭等病变,可有效降低血管事件的风险[2]。随着中医药在心力衰竭研究的深入,中医药在改善临床症状、提高心功能等方面取得了较好的效果。参麦注射液是由红参、麦冬等中药有效成分组成,具有养阴生津、补气固脱、生脉等功效,适用于休克、肺心病、冠心病、心肌梗死等[3]。参麦注射液治疗心力衰竭的疗效得到了较多认可,但临床缺乏其药理研究的相关报道。心力衰竭的发生、发展与炎症因子密切相关,血清IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 是心力衰竭病理过程中重要的炎症因子。本研究对43 例心力衰竭患者在尼可地尔治疗的基础上,采用参麦注射液治疗,探讨其对上述炎症因子的影响,为临床研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月至2018 年2 月河北大学附属医院收治的心力衰竭患者86 例,按照随机数字表法分为观察组、对照组,每组43 例。观察组男29 例,女14例;年龄62~81 岁,平均(75.48±6.13)岁;病程1~5 年,平均(3.16±0.85)年;体质指数(23.15±1.84)kg/m2,NYHA 心功能分级为II 级19 例,III 级24 例;伴有高血压25 例,冠心病16 例,糖尿病13 例,高血脂31 例。对照组男27 例,女16 例;年龄63~80 岁,平均(75.39±6.20)岁;病程1~5 年,平均(3.09±0.89)年;体质指数(23.21±1.89)kg/m2,NYHA 心功能分级为II 级21 例,III 级22 例;伴有高血压22 例,冠心病14 例,糖尿病11例,高血脂32 例。2 组的性别比、病程、体质指数、心功能分级、合并症等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准:①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中慢性心力衰竭的诊断标准[4],经心电图、彩色多普勒超声、CT、心脏核磁共振、X 线片等影像学检测确诊,心脏增大;②患者自愿参加本研究,签订知情同意书。排除标准:①急性心肌衰竭或病情危重需进入重症监护室者;②肝肾功能、造血功能、神经功能、凝血功能等严重病变者;②伴有其他急慢性感染;③心肌梗死、先天性心脏病、风湿性心脏病等其他心脏病变;④过敏体质,对本研究已知药物过敏者;⑤心脏既往手术史;⑥伴有其他脏器衰竭者。

1.3 给药 全部患者按照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中治疗指南进行常规对症治疗[4],包括吸氧、抗血小板聚集、抗血栓、利尿、降压、降糖、降脂等。对照组采用尼可地尔治疗,口服尼可地尔片(Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant,规格5 mg,生产批号20170203,20170630),3 次/d,5 mg/次,连续治疗30 d。观察组在对照组基础上采用参麦注射液治疗,将参麦注射液(大理药业股份有限公司,规格50 mL,生产批号20170206、20170712)50 mL 加入250 mL 葡萄糖注射液中充分稀释,静脉滴注,1 次/d,4 mL/次。2 组连续治疗30 d。

1.4 疗效标准[5]①显效,临床主要症状体征消失或明显改善,呼吸困难基本消失,心功能分级提高≥2 级;②有效,临床主要症状体征有所改善,呼吸困难改善,心功能分级提高≥1 级;③无效,临床症状体征较治疗前无改变,甚至病情加剧。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.5 观察指标 采用彩色多普勒超声仪检测2 组治疗前后的心功能,包括左心室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、E 峰/A 峰(E/A)、心脏指数(CI)。于治疗前后,采集患者空腹肘静脉血3~7 mL,经离心处理后取上清液,保存在-20 ℃恒温箱中,酶联免疫吸附法检测血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)、白介素-17(IL-17)水平,相关试剂盒由深圳迈瑞公司生产,严格按照说明书操作规范进行检测。

1.6 统计学处理 数据录入SPSS 21.0 软件进行分析,疗效等计量资料采用百分率表示,组间比较采用卡方检验;检测指标等计量资料以(±s)表示,组间比较采用独立t检验,组内比较采用配对t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率(88.37%)显著高于对照组(72.09%)(P<0.05)。见表1。

表1 2 组临床疗效比较[例(%), n=43]

2.2 血清IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 水平 治疗前,2 组血清IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2 组血清IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 明显降低(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2 组血清IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 水平比较(±s, n=43)

表2 2 组血清IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 水平比较(±s, n=43)

注:与同组治疗前比较,∗P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

2.3 心功能 治疗前,2 组LVEF、CO、E/A、CI 比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2 组LVEF、CO、CI明显升高(P<0.05),观察组更显著(P<0.05)。见表3。

表3 2 组LVEF、CO、E/A、CI 比较(±s, n=43)

表3 2 组LVEF、CO、E/A、CI 比较(±s, n=43)

注:与同组治疗前比较,∗P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05

3 讨论

心力衰竭是指心脏收缩或舒张功能发生障碍,无法将回心血充分排出心脏,造成静脉系统血流淤积,动脉系统血液灌注量不足的心脏循环障碍综合征,好发于老年人,冠心病、高脂血症、高血压、糖尿病是心力衰竭的危险因素[6]。尼可地尔不仅能扩张小血管,还能扩张静脉血管,发挥多模式作用,一方面降低心脏前后的负荷,降低外周血管阻力和肺动脉楔压,改善心功能;一方面能提高冠脉血流量,降低心脏左室舒张末期压力[7]。张殿福等[8]研究表明,尼可地尔能提高冠心病慢性心力衰竭的临床疗效,改善心肌功能,提高生存质量。

参麦注射液具有良好的正性肌力作用,能扩张冠脉血管,提供血液灌注量,降低肺动脉压,延缓心力衰竭进程;还能抑制心肌线粒体ATP 酶活性,促进心肌细胞膜稳定,保护心肌功能。参麦注射液还能提高Ca2+-ATP 和Na+-K+-ATP 酶的活性,减轻脂质过氧化反应,清除氧化自由基,调节机体免疫反应,促进肺组织超微结构的修复[9]。陆建洪等[10]研究表明,参麦注射液能有效提高缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效,有效改善临床症状体征,提高心功能。邹燕等[11]研究表明,参麦注射液对老年心力衰竭患者的心肌细胞具有一定的保护作用,能降低心肌损伤,改善心功能。本研究结果显示,治疗后,观察组的疗效高于对照组。观察组的LVEF、CO、E/A、CI 比对照组高。结果提示,参麦注射液能进一步提高心力衰竭的临床疗效,改善患者的心功能,与上述研究取得了相似的结果。

病理研究结果表明,炎症反应参与心力衰竭的发生、发展整个病理过程,通过级联放大效应,产生大量的炎症因子,损伤心肌细胞和血管内皮细胞,引起心室重构,造成心功能恶化[12]。IL-1β 是炎症级联放大效应的始动因子,能介导多种炎症因子的产生,还能诱导心肌纤维化,促进心肌细胞凋亡,通过多种途径破坏心脏的组织结构,加快心力衰竭进程[13]。IL-6 是重要的炎症因子,能刺激肝细胞分泌CRP,加剧局部炎症反应,还能独立参与心肌损伤、重塑的进程。IL-6 可作为心血管事件的独立危险因素,其水平与心力衰竭的严重程度呈正相关[14]。IL-17 是由Th17淋巴细胞分泌的炎症因子,具有较强的致炎作用,能造成心肌细胞的炎性损伤,参与心脏重塑进程[15]。IL-17 可作为心力衰竭严重程度的标志物之一。Hcy 是机体的含硫氨基代谢产物,与心血管疾病密切相关。Hcy 可介导炎性递质的产生,造成心肌细胞损伤,引起心肌纤维化,提高基质金属蛋白酶的活性,促进心室重塑[16]。Hcy 可作为心血管事件的独立预测因子。本研究结果发现,治疗后,观察组的IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 比对照组低。结果提示,参麦注射液能进一步降低心力衰竭患者血清IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 的水平,减轻炎症反应,有助于降低心肌细胞损伤,保护患者心功能,此可能是其发挥疗效的作用机制。

综上所述,参麦注射液能进一步降低心力衰竭患者血清IL-1β、IL-6、Hcy、IL-17 的水平,有助于改善心功能,具有重要的临床研究价值。但本研究也存在一些不足之处,选取的样本量较少,且存在一定的地域性,研究结论可能存在片面性,且选择的炎症因子仅从促炎因子角度进行研究,未选取具有代表性的抗炎因子进行综合研究分析,以上不足之处也为临床进一步研究指明了方向。

猜你喜欢
参麦心功能注射液
碘帕醇注射液
Effects of Shenmai Injection (参麦注射液) Combined with Meglumine Adenosine Cyclophosphate Injection on Cardiac Function and Peripheral Serum Levels of TNF-α,TGF-β1 and IFN-γ in Patients with Viral Myocarditis
血必净注射液与转化糖电解质注射液的配伍稳定性
中成药(2018年5期)2018-06-06 03:12:17
HPLC-ELSD法同时测定参麦止嗽糖浆中8种成分
中成药(2018年3期)2018-05-07 13:34:23
UPLC-MS/MS法同时测定血必净注射液中8 种成分
中成药(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
炎琥宁注射液不良反应的Meta分析
中成药(2017年3期)2017-05-17 06:08:51
心功能如何分级?
中西医结合治疗舒张性心功能不全临床观察
参麦注射液治疗扩张型心肌病心力衰竭的效果探讨
冠状动脉支架置入后左心功能变化