泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴对小儿肺炎患者的临床疗效

李 璐，吴 萍，张启蒙，张婷婷

（六安市中医院儿科，安徽 六安 237000）

小儿肺炎为儿科常见疾病，其发病率逐年上升，威胁患儿健康，给患儿家庭带来负面影响，引起临床重视［1-3］。炎性反应使得患儿免疫功能降低，病情恶化，故而治疗小儿肺炎多采取抗炎抗感染治疗，同时还应重视提升患儿机体免疫功能［4-5］。祖国医学博大精深，对治疗小儿肺炎具有深入研究，疗效显著，引起诸多学者重视，并对其进行研究［6-7］。中药穴位敷贴、泻肺散结化瘀汤均对小儿肺炎具有积极作用，可较好改善患儿病情，促进患儿康复，具有较高临床应用价值。为了探究肺炎患儿最佳治疗方案，选取六安市中医院2015 年5 月至2017 年12 月收治的102 例肺炎患儿分组研究泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入102 例肺炎患儿，均由六安市中医院2015 年5 月至2017 年12 月收治，并以随机数字表法［8］分为观察组、对照组，每组51 例。观察组男32 例，女19 例；年龄1～5 岁，平均年龄（3.11±0.32）岁；体质量13～20 kg，平均体质量（19.24±5.23）kg。对照组男33例，女18 例；年龄1～6 岁，平均年龄（3.16±0.30）岁；体质量12～20 kg，平均体质量（19.29±5.26）kg。伦理会批准研究进行，2 组患儿资料相当（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 诊断标准 患儿符合以下诊断标准：患儿出现发烧、咳嗽、咯痰、气喘症状，听诊肺部湿罗音，X 线显示肺部阴影，血液检查显示患儿中性细胞数或白细胞总数明显上升［9］。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①患儿均确诊为肺炎，年龄1～6 岁；②患者家属知情，自愿参与研究；③患儿对本次治疗使用药物无过敏反应，可耐受。排除标准：①排除病情危急患儿；②排除肝肾功能不全、慢性疾病等患儿；③排除心脏、肝脏等脏器疾病患者；④排除正参与其他研究患儿。

1.4 给药 对照组患儿西医常规治疗：阿奇霉素序贯治疗，静滴10 mg／kg 阿奇霉素注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20010189），1 次／d，每次滴注时间1 h以上，治疗5 d 后，口服阿奇霉素颗粒（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H20093955），1 次／d，剂量为10 mg／kg，停药4 d 后继续口服3 d 治疗。观察组患儿在对照组治疗基础上联合泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴治疗，泻肺散结化瘀汤（虎杖7 g，黄芩、葶苈子、连翘各6 g，当归、炙麻黄、玄参、苦杏仁、陈皮、郁金、枳壳各5 g，莪术1.5 g，水蛭2 g，瓜蒌6 g），痰热重患儿加7 g 鱼腥草及金荞麦；痰湿重患儿加苦参、川椒目各6 g；喘剧烈患儿加6 g 地龙、2 g 蜈蚣末；大便稀薄患儿加炒山药及扁豆各5 g、炒白术8 g，每日1 剂，水煎服，取汁100 mL，分2～3 次服药，连续给药14 d。中药穴位敷贴（白芥子、胆南星、细辛各3 份，炒莱菔子、紫苏子、葶苈子各1 份），研末，以蜂蜜与醋调为糊状，根据患儿病情取穴膻中、中府及肺俞、阿是穴敷贴，每日1～2 次，每次敷贴4～6 h，2次间隔时间需6 h 以上，3 d 为一个疗程，连续敷贴2 个疗程。

1.5 疗效判定 疗效评估［10］。治愈，患儿症状消失，肺部啰音消失，X 线显示肺部病灶吸收，血象正常；有效，患儿症状改善，肺部啰音减少，X 线显示肺部病灶未完全吸收；无效，患儿症状与体征未见改善，甚至加重。总有效率=［（治愈例数+有效例数）／总例数］×100%。

1.6 观察指标 中医症状积分、患儿症状消失时间及住院时间、患儿血清炎症因子及免疫功能指标水平变化、不良反应。

中医症状积分［11］：评估患儿发热、咳嗽、喘促、咯痰、面色无华、流涕、紫绀等中医症状积分，分值越高症状越严重。

症状消失时间：包括患儿发热、咳嗽、喘促、咯痰等症状。

血清炎症因子［12］：治疗前后采取患儿空腹8 h 外周静脉血5 mL，并以酶联免疫吸附法测定CRP、TNF-α、IL-6水平。采取免疫荧光法［13］检测2 组患儿治疗前后T 淋巴细胞亚群比例（CD3+、CD4+、CD8+），免疫比浊法［14］测定2组患儿治疗前后免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）。记录患儿住院时间及不良反应情况。

1.7 统计学分析 本次数据采取SPSS 20.0 软件分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率（96.08%）明显高于对照组（84.31%）（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组总有效率比较［例（%）， n=51］

2.2 症状消失时间、住院时间 观察组患儿症状消失时间（发热、咳嗽、咯痰等症状）、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患儿症状消失时间、住院时间比较（±s， n=51）

表2 2 组患儿症状消失时间、住院时间比较（±s， n=51）

注：与对照组比较，∗P＜0.05

2.3 中医症状积分 治疗前，2 组患儿中医症状积分相当（P＞0.05）；治疗后，2 组患儿中医症状积分明显改善，观察组改善优于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 2 组患儿中医症状积分比较（±s， n=51）

表3 2 组患儿中医症状积分比较（±s， n=51）

注：与同组治疗前比较，＆P ＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

2.4 血清炎症因子水平 2 组患儿治疗前血清炎症因子水平（CRP、TNF-α、IL-6）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组血清炎症因子水平（CRP、TNF-α、IL-6）显著降低（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 免疫功能指标 2 组患儿治疗前免疫功能指标水平（CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM）差异无统计学意义；治疗后，2 组CD3+、CD4+水平显著升高（P＜0.05），CD8+、IgA、IgG、IgM 显著下降（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 治疗安全性评估 2 组患儿治疗过程中均未见不良反应出现。

表4 2 组患儿血清炎症因子水平比较（±s， n=51）

表4 2 组患儿血清炎症因子水平比较（±s， n=51）

注：与同组治疗前比较，＆P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

表5 2 组患儿免疫功能指标水平比较（±s， n=51，μg／L）

表5 2 组患儿免疫功能指标水平比较（±s， n=51，μg／L）

注：与同组治疗前比较，＆P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

3 讨论

肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴，其病变部位在肺，外邪犯肺，肺气郁闭，肺热熏蒸，灼津成痰，郁结胸中，童塞气逆，肺络痕阻，故而治疗需以扶正祛邪、理肺化痰、通络化瘀为主［15-16］。沈鸣等［17］指出，泻肺化瘀汤治疗小儿支气管肺炎疗效良好，泻肺化瘀汤具有良好的化瘀祛邪，改善患儿肺功能功效，值得深入研究。本次笔者给予肺炎患儿泻肺散结化瘀汤治疗，取得较好效果。泻肺散结化瘀汤主要包括虎杖、黄芩、葶苈子及连翘、当归、炙麻黄、玄参、苦杏仁、陈皮、郁金、枳壳、莪术、水蛭、瓜蒌等，《本草求真》指出“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散邪，苦则下气，润则通便，温则宣滞行痰。”《本草正义》云“麻黄轻清上浮，专舒肺郁，宣泄气机”，方中苦杏仁及麻黄具有宣通肺气、宣肺开闭功效；葶苈子泻肺利水，宣肺及泻肺药物配伍有效恢复患儿肺功能，提高肺泡张力；方中玄参及黄芩、连翘具有清热解毒、清泻肺热消热散结功效；陈皮及瓜蒌宣肺消痰降逆；当归、莪术及水蛭可活血通络；诸药共行清热解毒、宣肺泻肺，活血化瘀、降逆之功效，可有效改善肺炎患儿临床病证，疗效佳。

刘娜等［18］指出，中药穴位贴敷对儿肺炎具有积极影响。李金艳等［19］指出，穴位贴敷治疗小儿肺炎的疗效佳，患儿恢复快。本次笔者给予肺炎患儿中药穴位敷贴治疗，中药主要包括白芥子、胆南星、细辛、炒莱菔子、紫苏子、葶苈子，将以上中药以蜂蜜与醋调为糊状，贴敷患儿膻中、中府及肺俞、阿是穴穴位，达到治疗目的。白芥子利气散结，胆南星燥湿化痰，细辛宣肺散寒，葶苈子、莱菔子及紫苏子化痰降气，通过敷贴膻中、中府及肺俞、阿是穴等穴位，使得药物从患儿皮肤吸收，刺激经络穴位，达宣通肺气、化瘀通络、降气化痰功效。本研究显示，相较对照组有效率84.31%，观察组有效率更高（96.08%），提示西医治疗基础上联合泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴治疗可显著提升临床疗效；治疗前，两组患儿中医症状积分相当，治疗后各组患者积分改善，观察组积分改善优于对照组，提示经泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴治疗后，肺炎患儿临床症状改善，故而症状积分减少。CRP、TNF-α、IL-6 可反映机体炎症因子指标，当机体炎症时，患者血清CRP、TNF-α、IL-6 增加，而IL-6 为T 细胞活化的免疫调节因子，增高程度与感染程度关系密切，TNF-α 参与炎症反应与免疫应答，浓度高时可导致患者机体器官损伤，故而探究3种血清指标可有效监测患者炎性反应及疾病改善情况［20］。本次研究发现，治疗前，两组患者CRP、TNF-α、IL-6 血清炎性因子水平相当，治疗后各组均下降，观察组患者水平低于对照组，提示泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴治疗小儿肺炎可较好改善患儿体内炎性反应。治疗前，两组患者T 淋巴细胞亚群比例（CD3+、CD4+、CD8+）及免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）均相当，P＞0.05，治疗后各组CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM 水平均改善，观察组优于对照组，P＜0.05，提示泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴有效改善小儿肺炎症状，同时可缓解患者炎性反应，使得患者免疫功能提升［21］；观察组患儿治疗后症状消失时间及住院时间均短于对照组，P＜0.01，提示泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴可促进肺炎患儿早日康复；两组患儿治疗过程中均未见不良反应，提示泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴治疗小儿肺炎安全可靠。

综上所述，泻肺散结化瘀汤及中药穴位敷贴治疗小儿肺炎疗效佳，患儿恢复好、恢复快，未见不良反应，安全性高，可推广应用。