三种辅助气管插管方法的临床应用效果评价

樊新彩　李新灵

【摘要】 目的：对三种辅助气管插管方法的临床应用效果进行评价。方法：于2015年3月-2016年3月，选取笔者所在医院择期手术MallampatiⅠ～Ⅱ级病例120例，根据随机数字表分为SOS视可尼组（A组）、UE-HC可视喉镜组（B组）与普通喉镜组（C组），每组40例。详细记录麻醉诱导前、麻醉诱导完善后插管前、插管后即时动脉血压、心率，插管时间，并记录插管时是否造成软组织损伤及插管次数。结果：插管后T2时刻A组与B组较C组MAP及HR波动幅度更小，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组气管插管并发症发生率明显低于C组（P<0.05）;B组用时最短，显著短于A组和C组（P<0.05）。结论：美国SOS视可尼与UE-HC可视喉镜在非困难气道经口气管插管时所需要的插管时间、组织损伤程度、插管前后的血流动力学变化等指标优于普通喉镜。

【关键词】 SOS视可尼; UE-HC可视喉镜; 气管插管; 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of three kinds of assisted tracheal intubation methods.Method：From March 2015 to March 2016，120 cases of Mallampati grade Ⅰto Ⅱ undergoing elective surgery in our hospital were randomly divided into SOS group（group A），UE-HC group（group B） and general laryngoscopy group（group C） according to random number table，40 cases in each group.The arterial blood pressure，heart rate and intubation time were recorded in detail before induction of anesthesia，before intubation and immediately after intubation，and whether soft tissue injury and intubation times were recorded during intubation.Result：At T2 after intubation，the fluctuation of MAP and HR in group A and group B was lower than that in group C（P<0.05），and the incidence of complications in group A and group B was significantly lower than that in group C（P<0.05）.Intubation time in group B was the shortest，significantly lower than that of group A and group B（P<0.05）.Conclusion：American SOS visible laryngoscope and UE-HC visible laryngoscope are superior to ordinary laryngoscope in terms of intubation time，tissue damage，hemodynamic changes before and after intubation in non-difficult airway.

【Key words】 SOS visconi; UE-HC visible laryngoscope; Tracheal intubation; General anesthesia

First-authors address：Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

由于喉部的特殊解剖特点，即喉部位置较深且会厌部的神经反射敏感，均可在全身麻醉诱导气管插管时引起剧烈的血流动力学波动，增加心血管不良事件的风险，尤其是合并心脑血管病的老年患者[1-2]。因此，如何维持麻醉诱导期的血流动力学稳定成为众多麻醉医师一直探讨的问题。基于近年来气管插管辅助工具的多样化及迅速更新换代，使得这个问题有了更多的可探讨性，本研究即针对笔者所在医院现有的气管插管设备进行对比讨论。本研究旨在探讨使用美国SOS视可尼、UE-HC可视喉镜与普通喉镜进行经口气管插管时所需要的插管时间、插管成功率、组织损伤程度、插管前后的血流动力学变化等指标之间是否存在差异，以便为今后的临床工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

严格按照纳入排除标准，选取笔者所在医院2015年3月-2016年10月行全麻择期手术MallampatiⅠ～Ⅱ级患者120例，随机分为SOS视可尼组（A组）、UE-HC可视喉镜组（B组）与普通喉镜组（C组），每组40例（随机数字表）。纳入标准：（1）MallampatiⅠ～Ⅱ級，舌咽结构无明显异常者;（2）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无高血压、冠心病史，心功能Ⅰ～Ⅱ级;（3）依从性良好。排除标准：（1）有精神疾病、意识障碍、沟通困难者;（2）并且合并有其他严重疾病，对试验结果可能产生影响者;（3）术前预计存在困难气道者;（4）拟行喉部手术或可能影响术后意识的手术。A组男21例，女19例;年龄23～50岁，平均（36.5±3.1）岁;体质量46～85 kg，平均（62.5±2.4）kg。B组男22例，女18例;年龄22～51岁，平均（36.1±2.9）岁;体质量45～87kg，平均（62.6±2.3）kg。C组男20例，女20例;年龄21～50岁，平均（35.8±2.9）岁;体质量43～84 kg，平均（61.4±2.5）kg。三组患者年龄、性别、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会批准，且患者均自愿加入本研究。

1.2 麻醉方法

所有患者常规术前禁食水，入室后给予心电监护：有创血压监测、脉搏、氧饱和度、BIS、心电导联。常规开放静脉通路，麻醉诱导插管均由同一名资深麻醉医师完成。

麻醉诱导：在BIS指导下，依次给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，2 ml，10 mg）0.05 mg/kg静注，枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，1 ml，50 μg）0.3～0.5 μg/kg静脉滴注（2 min滴注完毕），丙泊酚（北京费森北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20070007，20 ml，200 mg）1.5～2.5 mg/kg静脉缓慢推注，苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15～0.2 mg/kg静脉推注，当BIS值降至40左右时，下颌肌肉完全松弛后进行经口气管插管，操作完毕后给予气管导管套囊适度充气。

美国SOS视可尼组，将视可尼（美国康利思公司）操作杆涂上适量润滑油后，插入气管导管内，使摄像头距导管开口前端0.5 cm，将显示器打开，显示屏上呈现镜头前方接收影像，操作者右手持内窥镜操作杆，左手推患者前额使患者头部略微后仰，口尽量张开，将操作杆及气管导管由口腔中放入，放入后左手将下颌托起，将操作杆缓慢推入，直至发现会厌，再将操作杆及导管穿过会厌向前上方推进即可看到声门，然后推气管导管使之沿操作杆方向进入气管，操作杆退出口腔。必要时可在助手帮助下托下颌关节增加口腔内部空间，以取得清晰的声门暴露图像。确认气管导管插入气道内深度及位置后放置牙垫用胶带加以固定。

UE可视喉镜组，采用TDC-K3型号的UE-HC可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司）进行气管插管，操作者左手持UE可视喉镜，且前端套上一次性透明PVC喉镜片，右手食指和拇指分开患者的双唇与上下门齿，再沿舌中线将UE可视喉镜镜头送入口腔，待患者舌头被推向左侧后，推进可视喉镜，然后在可视喉镜引导下，将气管导管插入声门内，并推送气管导管至合适深度，最后将UE可视喉镜拔出，对气管导管进行固定和放置好牙垫。

普通喉镜组，操作人员左手持镜，自患者右侧口角将喉镜置入，然后将喉镜向上挑起，以使声门暴露，最后将钢丝气管导气管导管插入气管中。

术中麻醉维持采用全凭静脉麻醉或静吸复合麻醉，术中根据监护指标调整麻醉用药，保证血流动力学稳定。操作过程中所有患者根据身高体重选用合适内径的钢丝气管导管（河南驼人医疗器械集团有限公司），若插管时间超过90 s，插管次数超过2次者，退出本研究。

1.3 观察指标

详细记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导完善后插管前（T1）、插管后即时（T2）动脉血压、心率，并记录插管时是否造成软组织损伤。同时观察记录三组患者插管所用时间（从喉镜进入口腔开始到导管插入气管内喉镜退出口腔的时间，如有多次插管以成功后退出时间为准）、术后咽喉疼痛情况、是否存在插管并发症（牙齿损伤、心律失常等）。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

三组均在全凭静脉麻醉诱导下顺利完成气管插管，未发生严重困难气道需插管两次以上者，但A组有5例因口腔分泌物较多影响视野需先行口腔分泌物吸引，延长了插管时间;C组发生3例口腔黏膜或唇部损伤，但未造成严重后果;三组插管过程中均未发生严重心律失常事件。

2.2 血流动力学指标比较

三组患者麻醉诱导前T0时刻、诱导后插管前T1时刻MAP及HR组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。插管后T2时刻A组与B组较C组MAP及HR波动幅度更小，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 术中及术后插管并发症、咽痛发生率比较

A组与B组气管插管并发症发生率明显小于C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组间无明显差异（P>0.05），见表2。

2.4 气管插管用时比较

B组用时最短，为（18.6±5.9）s，A组为（23.2±7.8）s，A组与B组用时均显著短于C组的（27.1±8.6）s，差异有统计学意义（P<0.05），B组用时显著短于A组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。.

3 讨论

气管插管技术为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件，然而其引起的气道损伤和气管插管并发症始终是麻醉医师关注的重点。除了造成对患者牙齿和咽喉部的机械损伤外，还可引起呼吸、循環系统的变化，可能给患者带来严重的后果[3-4]。为了提高患者气管插管的成功率，临床常会借助一些辅助插管工具，如视可尼、UE可视喉镜等[5-6]。直接喉镜辅助插管是传统临床最常用的气管插管方法，虽具有一定的辅助效果，但是其会导致操作人员在插管过程中不易看到声门，视野不清，操作困难，因此会对患者声门、会厌及周围组织造成较大的刺激和损伤，并且还会导致患者机体内儿茶酚胺分泌增加、交感神经系统产生兴奋，从而易引发其血流动力学指标产生波动，严重时还可能引发患者出现脑血管意外[7-8]。UE-HC可视喉镜是一种结合了视频和光束引导技术的新型可视喉镜，具有操作简便、定位准确、可控性强、视频直观和插管时应激反应小等优势，不仅能在喉镜直视下对患者声门进行插管，同时其镜显示屏可多角度旋转和镜身弧度非常接近生理性弯曲，因此，在插管过程中其对患者的头部后仰度、张口度要求较低，这样能避免过度后仰颈椎和压迫颈部，减少对声门和气管黏膜产生的刺激[9-10]。美国SOS视可尼优越性在于开口度小、插管过程中患者应激度小、能保护患者的牙齿、能在插管的过程中同时给氧，对于普通喉镜难以完成的困难气管插管如头颈受损、声门高、腭骨破裂、肥胖患者均可很好地完成开放气道[11-12]。

本研究选取使用美国SOS视可尼、UE-HC可视喉镜与普通喉镜在麻醉诱导后进行经口气管插管，根据结果分析，美国SOS视可尼（A组）与UE-HC可视喉镜（B组）在非困难气道经口气管插管时所需要的插管时间、插管成功率、组织损伤程度、插管前后的血流动力学变化等指标优于普通喉镜组（C组），提示辅助气管插管在一定程度上提高了插管效率，减轻了插管带来的应激反应;而A组较B组插管时间上有显著差异（P<0.05），A组用时明显较B组用时长，分析原因可能与视可尼暴露声门时易受口腔分泌物的影响有关，建议在气管插管前先给予充分吸引，可减少插管时间。另外，在试验过程中发现，A组在操作时对牙齿的支撑力更小，即可能较B组而言对牙齿的损伤更小，这还需要进一步试验观察分析。

综上所述，在临床治疗中，辅助气管插管选择不同的方式，可能有不同的效果，应当根据患者具体情况选择适宜的气管插管方式，保障手术安全性和可行性。

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（收稿日期：2019-06-14） （本文编辑：张亮亮）