临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术后的应用价值

郑细艳

【摘要】 目的：分析临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用价值。方法：选取在笔者所在医院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者50例，按照入院顺序分为观察组与对照组，每组25例。对照组使用常规护理模式，观察组采用临床护理路径模式，比较两组患者恢复情况、并发症发生率、满意度及治疗依从率。结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总满意度和治疗依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术后使用临床护理路径对患者进行护理能有效促进患者的康复，降低并发症发生率。

【关键词】 临床护理路径; 腹腔镜; 胆囊切除手术; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of clinical nursing pathway in patients after laparoscopic cholecystectomy.Method：A total of 50 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected，and were divided into observation group and control group according to the admission sequence，with 25 cases in each group.The control group used routine nursing mode，while the observation group used clinical nursing path mode.The recovery，complication rate，satisfaction and treatment compliance rate of the two groups were compared.Result：The recovery of patients in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate and treatment compliance rate in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing patients after laparoscopic cholecystectomy through clinical nursing pathway can effectively promote their rehabilitation and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Laparoscopic; Cholecystectomy; Complications

First-authors address：Daye Traditional Chinese Medicine Hospital，Daye 435100，China

隨着微创外科技术在医学领域的应用，腹腔镜胆囊切除手术（LC）成为治疗胆囊结石的常规手术，它是一种将特制导管插入腹膜腔，注入一定量的二氧化碳，对腹部施加适量压力后解剖胆囊三角区结构，根据不同患者的情况进行手术的过程。腹腔镜是手术过程中常用的医疗器材，便于医师观察胆囊周围人体组织坏死情况，术后恢复快的患者，第二天即可进食甚至是下床活动，住院时间约在3～5 d[1-3]。本文旨在探究临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术后患者的恢复效果及并发症的影响，现就临床护理路径在患者手术后的应用价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年4-10月在笔者所在医院接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者50例，按照入院顺序分为观察组与对照组，每组25例，患者护理前进行全面的身体检查，所有患者已经接受药物治疗一段时间，患者在入院时脉搏、基础代谢率等相关指标处于手术允许范围内。排除未进行手术、手术中特殊情况中转开腹、术后并发症等其他复杂病例。对照组采用常规护理模式，观察组采用临床护理路径模式。其中，对照组男18例，女7例;年龄32～55岁，平均（43.2±2.3）岁。观察组男16例，女9例;年龄33～55岁，平均（42.7±2.7）岁。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者自愿参与本次研究，且均已签订知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式，由责任护士对患者进行入院、术前、术中注意事项介绍。观察组在常规护理的基础上增加临床护理路径护理服务，护理模式采用如下方式：（1）患者入院后即进行肠胃健康教育，发放健康教育宣传知识卡片，指导患者及家属在治疗过程中的饮食要求和注意事项，简单介绍腹腔镜胆囊切除手术（LC）的手术相关内容，消减患者对手术的恐惧心理[4]。（2）手术前告知患者禁止饮水，当天饮食要以营养丰富的流质食物为主，手术结束一段时间内，患者的饮食要以清淡、容易消化、低脂肪的食物为主，对患者摄入的盐有一定的限制;嘱咐患者避免食用辛辣刺激性的食物;多进食含铁、锌类的食物，同时多与患者进行沟通，简单介绍医院环境和医师情况，加深患者与医护人员的熟悉度[5-6]。（3）手术后的患者住院恢复期间，根据患者手术情况及身体机能，为患者制定日常饮食计划，条件允许情况下可以辅助患者下床，指导患者适量开展手术运动恢复，告知患者及其家属注意事项，同时观察肠胃手术后的恢复情况，并做好检查记录[7-8]。（4）对患者进行健康宣教，普及术后恢复相关知识，责任护士要及时对患者的不良情绪进行疏导，帮助患者解决困难和问题，增加患者的信任感，提高治疗的积极性，树立患者治疗信心。（5）治疗完成后，告知患者术后短期内不得剧烈运动，严格控制日常饮食习惯，养成良好的生活习惯，如果出现伤口阵痛等严重问题要及时到医院就诊，同时告知患者出院流程[9]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组恢复情况。包括首次进食时间、住院时间、排气时间和下床活动时间。（2）比较两组并发症（肺部感染、腹腔内出血、腹痛、切口感染）发生率。（3）比较两组患者满意度情况。出院前让患者填写笔者所在医院自制的满意度调查问卷，分为非常满意（91～100分）、满意（71～90分）、不满意（≤70分）。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（4）观察两组患者的依从率，分为完全依从（患者自觉服药，态度积极）、部分依从（患者可以在经过提醒后根据医嘱进行服药）、不依从（患者不按照医嘱服药，或者擅自减药、停药）。治疗依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，恢复情况等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率、护理满意度、治疗依从率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意義。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较

观察组首次进食时间、住院时间、排气时间及下床活动时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为8%，低于对照组的48%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗依从率比较

观察组25例患者中，12例完全依从（48%），12例部分依从（48%），1例不依从（4%），治疗依从率为96%;对照组25例患者中，9例完全依从（36%），10例部分依从（40%），6例不依从（24%），治疗依从率为76%;观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.15，P=0.04）。

3 讨论

胆囊切除术属于一种常见手术，患者如果患有胆囊疾病，例如：胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎、慢性胆囊炎等，都可以对患者进行胆囊切除手术。微创手术具有术后恢复快、出血量少、安全性高等优点，近年来受到患者的欢迎，腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，最近几年在临床上常用于治疗胆囊相关疾病，在进行手术后，患者的症状可以得到有效地改善，提高了患者的生活质量。但是进行手术治疗，患者容易产生恐惧心理，影响治疗效果，由此可见，在患者住院期间给予患者有针对性的护理干预，可以更好地促进手术顺利完成，对患者快速恢复健康具有十分重要的意义[10-11]。

临床护理路径是在腹腔镜胆囊切除术后针对患者制定的治疗康复和护理计划，医护人员分阶段、分层次的管理治疗对于腹腔镜胆囊摘除术后患者的恢复和满意度有显著效果，临床护理路径能有效建立起患者抵抗和战胜疾病的信心，与护理人员的契合度更高，有效地缩短患者住院时间和提高恢复效果。为患者制定科学的护理方案，加强与患者的沟通交流，护理人员能从被动的完成护理任务转变为发挥出主观能动性，随时保持为患者提供帮助，提升医患互信度[12-15]。观察组患者术后首次进食时间、住院时间、排气时间及下床活动时间均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组患者满意度高于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗依从率为96%，高于对照组的76%（P<0.05）。在腹腔镜胆囊切除术后使用临床护理路径，制定专门的治疗恢复方案，护理过程中能有效促进患者的康复。

综上所述，临床护理路径在护理过程中，尊重患者的知情权，在治疗和护理过程中，提前告知患者治疗的流程、护理的内容和手术后注意事项，使患者在住院期间保持良好的作息习惯，降低腹腔镜胆囊切除术后出现并发症的风险，提高患者对治疗效果和医护人员的满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編辑：桑茹南）