老年脑梗死恢复期家庭康复影响因素分析及中医护理技术康复指导模式的建立

谭小金　余敏　古满虹

【摘要】 目的：分析老年腦梗死恢复期家庭康复影响因素，建立中医护理技术康复指导模式，促进脑梗死患者获得全面康复。方法：选择2017年1-6月在笔者所在医院治疗后出院的84例恢复期老年脑梗死患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组42例，两组患者均进行家庭随访和调查，了解其家庭康复影响因素，对照组采用常规护理技术进行康复指导，研究组采用中医护理技术进行康复指导，对比两组预后效果。结果：家庭随访调查发现，疾病了解程度、饮食清淡、睡眠时间、康复护理知识、康复护理技巧了解程度为家庭康复影响因素。指导前，两组患者（或家属）对家庭康复护理技术掌握程度、神经功能缺损及生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;指导后，研究组患者（或家属）对家庭康复护理技术掌握程度评分显著高于对照组，研究组神经功能缺损评分显著低于对照组，研究组生活质量评分、康复总有效率均显著高于对照组，研究组肢体功能康复时间显著短于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对患者及家属对家庭康复护理知识和技术了解不足的影响因素，可采用中医护理技术康复指导模式对患者及家属进行干预，不仅能提高患者康复效果，还能缩短其康复周期。

【关键词】 脑梗死; 恢复期; 影响因素; 中医护理技术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the influencing factors of family rehabilitation of elderly patients with cerebral infarction in convalescent stage，and to establish a rehabilitation guidance model of traditional Chinese medicine nursing technology，so as to promote the comprehensive rehabilitation of cerebral infarction patients.Method：Eighty-four convalescent elderly patients with cerebral infarction discharged from our hospital from January to June 2017 were randomly divided into the control group and the research group with 42 cases in each group.Family follow-up and investigation were conducted in both groups to understand the influencing factors of family rehabilitation.The control group was received rehabilitation guidance with conventional nursing technology，while the research group was received rehabilitation guidance with traditional Chinese medicine nursing technology.Prognostic effects of two groups of patients were compared.Result：Family follow-up survey found that the disease awareness，light diet，sleep time，rehabilitation nursing knowledge and rehabilitation nursing skills were the influencing factors of family rehabilitation.Before guidance，there were no significant difference in the mastery of family rehabilitation nursing skills，neurological deficits and quality of life scores between the two groups（P>0.05）.After guidance，the study group had a significantly higher score on the mastery of family rehabilitation nursing technology than the control group.The neurological deficit score of the study group was significantly lower than that of the control group.The quality of life score and total effective rate of rehabilitation of the study group were significantly higher than those of the control group.The rehabilitation time of limb function of the study group was significantly shorter than that of the control group，and the comparison between the two groups had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Aiming at the influencing factors of insufficient knowledge and technology of family rehabilitation nursing for patients and their families，the rehabilitation guidance mode of traditional Chinese medicine nursing technology can be used to intervene patients and their families，which can not only improve the rehabilitation effect of patients，but also shorten their rehabilitation cycle.

【Key words】 Cerebral infarction; Convalescent period; Influence; TCM nursing technology

First-authors address：Shenzhen Baoan District Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518101，China

脑梗死是老年人群多发脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率，随着临床治疗技术的不断提高，该疾病的致死率明显下降，但不少老年脑梗死患者度过急性期病情稳定出院后，机体仍存在一定的伤残[1-2]。为降低患者伤残率，就需采取有效的康复护理措施对其进行干预，然而，受患者及其家属对疾病全面认知程度相对较差，尤其是对康复护理方面的知识及康复护理技术了解甚少等因素的影响，常易导致患者难以获得良好的居家护理，进而会降低患者预后康复效果和生活质量[3-5]。基于此，笔者所在医院建立了中医护理技术康复指导模式对患者进行干预，获得了满意效果。现将老年脑梗死恢复期家庭康复影响因素及中医护理技术康复指导模式的干预效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-6月在笔者所在医院治疗后出院的84例恢复期老年脑梗死患者作为研究对象，纳入标准：（1）均符合脑血管病学术会议所制定的脑梗死诊断标准，（2）年龄均≥60岁，且生命体征平稳。排除标准：（1）合并存在严重系统疾病及重要脏器不全者，（2）存在认知障碍或精神疾病者。该项研究已经过医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组42例，对照组男女比例为26∶16，年龄60～84岁，平均（73.5±2.4）岁，学历分布：小学以下18例，初中及高中14例，大专及以上10例;研究组男女比例为24∶18，年龄62～82岁，平均（73.7±2.2）岁，学历分布：小学以下17例，初中及高中14例，大专及以上11例，两组上述一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

出院后，对两组患者进行家庭随访和调查，主要从疾病了解程度（了解、一般了解）、生活方式（包括饮食是否清淡、晚上睡眠时间是否足8 h）、康复护理知识、康复护理技巧等来了解其家庭康复影响因素，发现患者及家属对疾病全面认知程度相对较差，尤其是对康复护理方面的知识及康复护理技术了解甚少等是影响患者家庭康復效果的主要因素。明确影响因素后，对两组患者均建立病历资料数据库，根据患者病情及家属认知情况，采用构建微信群、QQ群、在线答疑解惑或上门指导等多种方式提高患者及家属对家庭康复护理方面知识和技术的掌握程度。

对照组采用常规护理技术进行康复指导，主要给患者提供常规的运动疗法指导护理，主要包括传统运动疗法、神经发育疗法、运动再学习法、强制性使用运动疗法、运动想象疗法等。研究组采用中医护理技术进行康复指导，包含以下几种方法：（1）中医情志护理指导，受机体功能障碍和担心自身病情拖累家庭等因素的影响，常易导致脑梗死患者在恢复期间出现焦虑、抑郁、自责等多种负性情绪，这些负性情绪不仅会加重老年患者心理痛苦，同时也不利于其预后康复，因此，护理人员首先要指导家属多与患者进行沟通，多给患者提供关爱，使其感受到家庭的支持和温暖，从而能放轻松治疗，另外，还可指导家属掌握移情相制、劝说疏导、顺情从欲等中医情志护理方法对患者进行干预，指导患者自身掌握气功调神方法调整自身不良情绪。（2）药物康复疗法指导护理，指导患者家属采用麦冬15 g，白芍15 g，牛膝12 g，钩藤12 g，天麻12 g，赤芍10 g，川芎10 g加水煎汁给患者分早晚两次温服，患者服药后，还可将药渣加水煎煮，给患者睡前泡足20 min。（3）按摩和推拿疗法指导护理，指导家属采用弹拨、抖、搓、捻、揉等手法选择患者足三阳经诸腧穴进行按摩和推拿，20～30 min/次，1次/d。（4）穴位针灸指导护理，指导家属取患者人中、内关、百会、足三里、三阴交、曲池、阳陵泉、合谷等穴位，采用平补泻法进行针灸，得气后留针30 min，并将艾条悬挂在针上方进行艾灸，以患者自感舒适为宜。两组指导周期均为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者（或家属）指导前后对家庭康复护理技术掌握程度评分（采用自制问卷调查收集，包含心理和生理两个方面的护理技能，总分100，得分越高表示掌握程度越高）、患者指导前后的神经功能缺损评分（采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评估，总分50，得分越高代表患者神经功能缺损越严重）、生活质量评分（采用日常生活能力量表ADL评估，总分100，得分越高代表患者生活质量越高）、肢体功能康复时间及康复总有效率，疗效评估标准：显效，经护理，患者症状体征完全消失，可自理日常生活;有效，经护理，患者症状体征明显改善，可自理简单日常生活;无效，经护理，患者症状体征无明显改善，日常生活仍需家属照顾，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭随访调查

所有患者中52例未进行家庭康复，32例进行家庭康复，进行家庭康复的患者中有29例对疾病了解（90.6%），27例饮食清淡（占84.4%），睡眠8 h以上30例（93.8%），了解康复护理知识29例（占90.6%），了解康复护理技巧30例（75%），均显著高于未进行家庭康复的患者比例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组指导前后对家庭康复护理技术掌握程度及神经功能缺损评分对比

指导前，两组患者（或家属）对家庭康复护理技术掌握程度及神经功能缺损评分对比差异无统计学意义（P>0.05），指导后，研究组患者（或家属）对家庭康复护理技术掌握程度评分显著高于对照组，研究组神经功能缺损评分显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组指导前后生活质量评分及肢体功能康复时间对比

指导前，两组生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05），指導后，研究组生活质量评分显著高于对照组，研究组肢体功能康复时间显著短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组康复总有效率对比

研究组康复总有效率显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑梗死是老年人群多发脑血管疾病，同时也是一种非常严重的致残性疾病，可引发患者出现知觉、肢体功能障碍、失语等一系列健康问题，这些问题不仅影响患者自身的生活质量，还会给其家庭、社会带来沉重的经济及精神负担，因此，需积极探寻有效的康复护理措施对患者进行干预，才能改善其预后质量[6-8]。由于脑梗死康复是一个漫长的过程，受患者家庭经济、医疗紧张等因素的影响，绝大多数老年脑梗死患者度过急性期病情稳定后，都会选择在家度过恢复期。然而，受患者及家属对家庭康复护理知识和技术了解不足的影响，导致患者康复效果并不理想，甚至还有少部分患者会发生腹泻、肌肉损伤、关节错位等其他护理问题，为此，就需要临床在患者出院后给其提供相应的康复护理技术指导进行干预[9]。基于此，本文对两组患者家庭进行随访调查发现，发现患者及家属对疾病全面认知程度相对较差，尤其是对康复护理方面的知识及康复护理技术了解甚少等是影响患者家庭康复效果的主要因素。从本文研究可知，指导前两组患者康复护理技术掌握程度评分相当，差异无统计学意义（P>0.05），指导后研究组康复护理技术掌握程度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

我国中医在促进脑梗死患者康复方面具有良好的应用价值，大量研究证实，脑梗死患者机体功能在恢复期具有较强的重组性和可塑性[10-11]。因此，在家庭护理过程中，护理人员可指导患者及家属掌握一些简单有效的中医护理技术，以促进患者神经及机体功能快速恢复，如指导家属及家属掌握中医情志护理，以促进患者负性情绪得到改善;指导家属掌握中药汤剂护理，能有效改善患者脑部血流灌注和恢复;中药泡脚能加强患者机体血液循环，促进其机体免疫状态改善和抵抗能力增强;中医按摩、推拿和针灸护理，能对患者肌肉、关节、神经等病变组织产生刺激和起到舒经活络的治疗功效，能有效改善患者肌肉痉挛和血液循环，不仅能预防其发生肌肉萎缩等并发症，还能促进其机体功能快速恢复[12]。

本研究中，对两组恢复期老年脑梗死患者及家属分别采用常规护理技术进行康复指导和中医护理技术进行康复指导，对比两组患者预后效果发现，指导前，两组患者神经功能缺损及生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;指导后，研究组神经功能缺损评分（15.3±3.0）分，显著低于对照组的（24.5±3.6）分，研究组生活质量评分（77.8±6.9）分，康复总有效率95.2%，均显著高于对照组的（58.6±5.2）分、73.8%，研究组肢体功能康复时间（3.2±0.7）个月，显著短于对照组的（5.8±1.3）个月，说明中医护理技术康复指导模式应用效果优于常规护理技术指导。

综上所述，患者及家属对家庭康复护理知识、技术了解不足是影响患者家庭康复效果的主要因素，针对影响因素，可采用中医护理技术康复指导模式对患者及家属进行干预，不仅能提高患者康复效果，还能缩短其康复周期。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：何玉勤）