经侧裂显微手术治疗高血压脑出血的临床效果及安全性分析

邹鹏　程谭春

【摘要】 目的：分析經侧裂显微手术治疗高血压脑出血的临床效果及安全性。方法：随机从2016年5月-2018年11月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者中抽取80例进行研究，采用随机数字法将其分为两组，每组40例。对照组接受小骨窗开颅术治疗，研究组接受经侧裂显微手术治疗。观察比较两组临床疗效、并发症发生情况、血压水平及IL-1β、TNF-α、S100β蛋白、NSE水平。结果：研究组治疗总疗效率为95.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组DBP、SBP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组S100β蛋白、NSE、IL-1β、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组S100β蛋白、NSE、IL-1β、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经侧裂显微手术治疗高血压脑出血，效果优于小骨窗开颅术，血压恢复速度快，并发症发生率低，值得推广。

【关键词】 高血压脑出血; 经侧裂显微手术; 小骨窗开颅术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy and safety of transsylvian microsurgery for hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital from May 2016 to November 2018 were randomly selected for the study.They were divided into two groups by random number method，40 cases in each group.The control group was treated with small bone window craniotomy，and the study group was treated with transsylvian microsurgery.The clinical efficacy，complications，blood pressure，IL-1β、TNF-α，S100β protein and NSE levels were observed and compared between the two groups.Result：The total curative effect rate of the study group was 95.00%，which was higher than 60.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was 5.00%，which was lower than 35.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences in DBP and SBP levels between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，DBP and SBP in the study group were lower than those in the control group，and the difference were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in S100β protein，NSE，IL-1βand TNF-α between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，S100β protein，NSE，IL-1βand TNF-α in the study group were all higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The transsylvian microsurgery is superior to small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage，with fast blood pressure recovery and low incidence of complications.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage; Ttranssylvian microsurgery; Small bone window craniotomy

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 401336，China

临床慢性疾病中较为常见的一种疾病则为高血压，发病率逐年攀升。因高血压而引发的脑出血疾病也为临床脑血管疾病中较为常见的一种[1]，与高血压相比，脑出血疾病病情更重、发病更急、预后更为不良，病残率、病死率高。研究证实，高血压脑出血多发于基底节位置[1]。临床治疗主要给予外科手术治疗，以往多采用小骨窗开颅术，但并发症多，效果不理想。近年来，经外侧裂入路显微手术已在高血压脑出血疾病中得到广泛应用，且已有报告表明，经外侧裂入路显微手术效果优于小骨窗开颅术[2]。本研究纳入80例高血压脑出血患者分组重点研究经外侧裂入路显微手术方式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从2016年5月-2018年11月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者中抽取80例进行研究。纳入标准：（1）患者均接受脑部CT检查得到确诊;（2）患者均存在程度不同的头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等。排除标准：（1）合并恶性病变者;（2）合并出血性疾病者;（3）合并其他并发症者;（4）因凝血障碍、脑动脉瘤、血管畸形等异常状况引发的脑出血者;（5）合并恶性病变者;（6）中途脱落研究者。采用随机数字法将其分为两组，每组40例。对照组：男22例，女18例;年龄51～68岁，平均（62.8±1.2）岁;出血量38.6～52.4 ml，平均（49.2±1.1）ml;高血压病程4.3～9.2年，平均（6.4±0.5）年;出血位置：18例外囊出血，22例内囊出血。研究组：男23例，女17例;年龄50～68岁，平均（62.9±1.1）岁;出血量38.2～52.8 ml，平均（49.8±1.2）ml;高血压病程4.1～9.3年，平均（6.6±0.7）年;出血位置：19例外囊出血，21例内囊出血。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者家属均自愿接受此次诊治方案。

1.2 方法

对照组接受小骨窗开颅术治疗，患者均接受脑部CT检查，在血肿皮质和层面最近位置做切口，直至达到颅骨，再做钻孔处理，骨窗开至4 cm×5 cm，硬膜采用电灼处理，避开脑组织功能和大血管区域，悬吊剪开硬膜，完成止血后，分离操作脑组织，清除血肿，用双极电凝处理出血点，将明胶海绵贴敷在血肿腔壁位置，留置引流管，缝合切口，并包扎处理，术后患者均接受对症治疗。

研究组接受经侧裂显微手术治疗，从翼点外侧裂相应位置进入，将皮肤弧形切开，暴露颅骨。颅钻辅助下进行钻骨孔，扩大骨孔，形成骨窗，切开硬脑膜，暴露外侧裂。显微镜协助下分离外侧裂，暴露岛叶皮层。再从岛叶无血管部位进行穿刺，直至血肿腔，如溢出陈旧性血液，则将穿刺针拔出，再2次切开岛叶，进入血肿腔。显微镜协助下，清除血块，并冲洗血肿腔，无活动性出血则可。反之可用电凝止血。如血肿进入脑室，可置入引流到脑室内部，顺次缝合切口，手术完成。

1.3 观察指标及评价标准

依据患者体征、病残程度等评估疗效，疗效判定标准，显效：患者接受治疗后，无病残，与治疗前比较，神经功能缺损评分降低≥46%;有效：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分降低18%～45%;无效：未达到显效、有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

记录两组并发症发生情况，包括呼吸系统感染、应激性溃疡、脑积水、再出血等。

比较两组治疗前后血压指标，包含舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平。

治疗前及治疗后1周，抽取患者空腹静脉血液5 ml，离心处理后，分离上清，保存在-20 ℃环境中，用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、S100β蛋白，用化学发光法测定血清NSE水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总疗效率为95.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血压指标比较

治疗前，两组DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组DBP、SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

研究组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组S100β蛋白、NSE、IL-1β、血清TNF-α比较

治疗前，两组S100β蛋白、NSE、IL-1β、血清TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组S100β蛋白、NSE、IL-1β、血清TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床将脑出血也称为自发性脑出血，在脑血管疾病中大约有20%～25%的患者均为脑出血，严重影响患者生活质量、身体健康[3]。高血压脑出血多发于老年人群中，因老年患者生理功能低下，且多合并基础性疾病，所以，疾病死亡率、残疾率高[4-5]。脑出血發生后，局部脑组织和机体会出现相应的病理反应，若出血量大，血肿占位效应对脑组织有直接性压迫和破坏性，且血肿附近会出现缺氧缺血症状，引发继发性脑水肿，对患者造成的危害性比血肿危害性更大，加之出现脑出血后，患者胃肠道功能紊乱，机体免疫功能和营养状况被损害[6-8]。临床治疗此疾病的目的为减轻脑水肿、降低颅内压、清除血肿，恢复血肿复位正常脑组织[9]。以往采用的骨瓣开颅血肿清除术，手术视野良好，操作简便，并可将坏死脑组织和血肿彻底清除，快速缓解脑组织受压，但创伤性大，易诱发多种并发症。近年来，显微手术切口比小骨窗开颅术创口小，手术在神经内镜或显微镜照明或放大下实施，可将血肿彻底清除，且可更为敏感的检测出未发现的病灶[10-12]。小骨窗开颅术在处理深部血肿上难度较大，但经侧裂显微手术可缩短手术路径，降低脑组织出血、损伤率，且对神经功能有一定保护作用，缓解颅内压，降低脑血管痉挛、脑组织牵拉损伤、脑水肿等症状发生危险性，进而提升疗效。

综上，经侧裂显微手术治疗高血压脑出血效果优于小骨窗开颅术，血压恢复速度快，并发症低，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-03） （本文编辑：桑茹南）