丙种球蛋白应用时间对川崎病患儿退热时间及冠状动脉损伤的影响价值

熊瑛

【摘要】 目的：探討丙种球蛋白应用时间对川崎病患儿退热时间及冠状动脉损伤的影响。方法：选择笔者所在医院2015年5月-2018年2月收治的70例川崎病患儿。将其随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组采取发病后大于10 d使用丙种球蛋白治疗，观察组则采取发病后5～10 d使用丙种球蛋白治疗。比较两组临床疗效，退热时间、手足肿胀、颈部淋巴结肿大、皮疹及黏膜充血消退时间，治疗前后患儿血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率，冠状动脉损伤发生率。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组退热时间、手足肿胀、颈部淋巴结肿大、皮疹及黏膜充血消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组冠状动脉损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：发病后5～10 d使用丙种球蛋白治疗川崎病可获得较好预后。

【关键词】 丙种球蛋白; 应用时间; 川崎病患儿退热时间; 冠状动脉损伤; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Gamma Globulin application time on antipyretic time and coronary artery injury in children with Kawasaki disease.Method：70 cases of Kawasaki disease admitted in our hospital from May 2015 to February 2018 were selected.They were randomly divided into control group and observation group，35 cases in each group.The control group was treated with Gamma Globulin more than 10 d after onset，while the observation group was treated with Gamma Globulin 5-10 d after onset.The clinical efficacy，antipyretic time，hand and foot swelling，enlargement of cervical lymph nodes，rash and regression time of mucosal congestion，platelet count，C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate before and after treatment，and the incidence of coronary artery injury were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The antipyretic time，hand and foot swelling，enlargement of cervical lymph nodes，rash and regression time of mucosal congestion of the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The platelet count，C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of coronary artery injury in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of kawasaki disease with Gamma Globulin 5-10 d after onset can obtain better prognosis.

【Key words】 Gamma Globulin; Application time; Antipyretic time of children with Kawasaki disease; Coronary artery injury; Effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Guangshui City，Guangshui 432700，China

川崎病是以系统性血管炎为主要疾病的儿童急性发热性疾病。它也是儿童获得性心脏病的最常见原因之一。但目前川崎病的临床原因尚不完全清楚，治疗的目的是尽可能减少全身炎症反应，以减轻临床症状，降低冠状动脉损伤程度。研究显示，丙种球蛋白患儿冠状动脉病变的发生率在10 d内显著增加，目前使用高剂量丙种球蛋白的及时和合理应用非常关键，静脉注射丙种球蛋白治疗川崎病可以缩短发热时间，降低冠状动脉瘤发生率，但其临床使用时间无统一的标准[1]。本研究选取笔者所在医院2015年5月-2018年2月收治的70例川崎病患儿，并将患儿分为两组，分别采取不同的治疗方法，分析丙种球蛋白应用时间对川崎病患儿退热时间及冠状动脉损伤的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取笔者所在医院2015年5月-2018年2月收治的70例川崎病患儿，所有患儿均被确诊为川崎病，排除患有精神障碍、语言障碍、药物过敏等患儿。将其随机分为两组，每组35例。对照组男21例，女14例;年龄6.7个月～11岁，平均（2.81±0.38）岁。观察组男21例，女14例;年龄6.8个月～11岁，平均（2.87±0.33）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究经过伦理委员会批准，获得患儿家属的知情同意。

1.2 方法

所以患儿给予酸碱平衡、水电解质平衡等治疗，积极抗感染，阿司匹林按照30～50 mg/（kg·d）分2～3次服用，炎症控制且退热3 d后逐渐减少用量，3周后减少为3～5 mg/（kg·d），直至血小板等恢复正常，总治疗6～8周。

对照组采取发病后大于10 d使用丙种球蛋白（兰州生物制品研究所，国药准字S20023015）进行静脉滴注治疗，剂量1 g/（kg·d），用药方法：单次用药，8～12 h滴注完毕。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组则采取发病后5～10 d使用丙种球蛋白（兰州生物制品研究所，国药准字S20023015）进行静脉滴注治疗。剂量1 g/（kg·d），用药方法：单次用药，8～12 h滴注完毕。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效，退热时间、手足肿胀、颈部淋巴结肿大、皮疹及黏膜充血消退时间，治疗前后患儿血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率，冠状动脉损伤发生率。

疗效判定标准，分为显效、有效、无效。显效：退热，手足肿胀、颈部淋巴结肿大、皮疹及黏膜充血消退，病情恢复正常，血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率正常;有效：血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率、手足肿胀、颈部淋巴结肿大、皮疹及黏膜充血等改善50%以上;无效：疾病改善的幅度低于50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗总有效率为100%，对照组治疗总有效率为80.00%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率比较

治疗前两组血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组退热时间、手足肿胀、颈部淋巴结肿大、皮疹及黏膜充血消退时间比较

观察组临床症状消失时间均明显短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组冠状动脉损伤发生率比较

观察组冠状动脉损伤发生率为2.86%（1/35），显著低于对照组的20.00%（7/35），差异有统计学意义（字2=7.356，P=0.007）。

3 讨论

川崎病也称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种系统性血管炎性急性发热，是儿科常见的自身免疫性疾病。川崎病的发病率逐年上升，可引起冠状动脉损伤等并发症，需要加强重视，积极预防[3-6]。

川崎病的发病机制尚未明确，国内外该病的病因主要集中在免疫应答，遗传易感性和病原微生物感染理论。给予静脉注射丙种球蛋白是治疗川崎病的有效方法，丙种球蛋白注射可减少IgG合成，对免疫炎症反应有效抑制，减轻冠状动脉损伤，对血小板聚集黏附进行抑制而积极预防血栓[7-11]。

关于应用丙种球蛋白治疗川崎病的时机存在相当大的争议。研究显示，若在发病10 d后实施丙种球蛋白治疗，失去对冠状动脉的保护效果。而在5～10 d内使用则对冠脉损伤有良好的预防作用，可减轻血管壁水肿，减少炎症浸润。

但丙种球蛋白的使用越早，则丙种球蛋白非反应性的概率就越大，因此不推荐在5 d内使用，以最大限度减少非反应的发生[11-14]。

本研究选择笔者所在医院2015年5月-2018年2月收治的70例川崎病患儿，以随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组35例。对照组采取发病后大于10 d使用丙种球蛋白治疗，观察组则采取发病后5～10 d使用丙种球蛋白治疗。研究结果显示，观察组临床疗效、退热时间、手足肿胀、颈部淋巴结肿大、皮疹及黏膜充血消退时间、血小板计数、C反应蛋白和红细胞沉降率均优于对照组（P<0.05）。观察组冠状动脉损伤发生率低于对照组（P<0.05），与闵锋等[15]的研究结论相符，表明丙种球蛋白应用时間对川崎病患儿退热时间及冠状动脉损伤的影响价值显著，可以使川崎病患儿快速的恢复到健康状态。

综上所述，发病后5～10 d使用丙种球蛋白治疗川崎病患儿，具有显著的临床疗效，值得在临床上进行应用与推广。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文编辑：桑茹南）