中西医结合治疗气阴两虚兼血瘀型2型糖尿病早期肾病52例临床观察

王宏博　王朝伟　于建平　丁瑞雪　康汇婷

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗气阴两虚兼血瘀型2型糖尿病早期肾病患者的临床疗效。方法：选取103例2型糖尿病肾病早期气阴两虚兼血瘀型患者随机分组，对照组51例予以传统西药治疗，观察组52例在对照组基础上给予自拟肾衰饮治疗，对比两组肾功能及血糖水平变化。结果：观察组FBG、HbAlc、HCT、ESR、UAER、BUN、SCr及eGFR水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肾衰饮能有效控制糖尿病肾病患者血糖水平，改善血液循环及肾功能，延缓肾脏病进展，值得临床推广。

【关键词】 糖尿病肾病;肾功能;肾衰饮;血糖;中西医结合

【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）15-0084-02

糖尿病肾病是糖尿病患者重要并发症之一，目前已成为终末期肾病的第二位病因，仅次于各种肾小球肾炎，因其存在复杂的代谢紊乱现象，故一旦发展成为终末期肾病，往往比其他肾病更为难治，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病发展意义重大[1]。传统治疗糖尿病肾病主要采取控制蛋白质摄入，低盐低脂饮食以及降糖、降压等综合治疗，然而效果往往不尽如人意[2]。中医认为糖尿病属“消渴”范畴，中医治疗消渴病历史悠久，积累了丰富临床经验，为此笔者在西医治疗基础上加用中医治疗，旨在通过中西医治疗，提高临床效果，改善患者预后，延缓糖尿病肾病进展。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月我院收治的103例2型糖尿病肾病早期气阴两虚兼血瘀型患者为研究对象，随机分组。对照组51例，男27例，女24例;年龄41～60岁，平均（49.36±3.75）岁;病程5～9年，平均（6.18±0.89）年。观察组52例，男25例，女27例;年龄43～57岁，平均（50.61±3.32）岁;病程4～10年，平均（6.59±0.73）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合2型糖尿病肾病诊断标准[3]，空腹血糖水平≥7.8mmol/L，尿白蛋白排除率≥30mg/24h;中医诊断参照《中医内科学》[4]消渴病气阴两虚兼瘀血证：神疲乏力、气短懒言、口渴引饮、五心烦热、尿频尿多、舌质黯有瘀斑、脉沉、细。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合中医、西医诊断标准，经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：非2型糖尿病所致肾脏疾病，药物禁忌症，合并严重心、肾脏器功能不全者，孕妇、哺乳期妇女，近1个月内发生糖尿病酮症酸中毒等急性代行代谢紊乱者等。

1.4 方法 两组均采用二甲双胍降糖治疗（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：H20033370，规格：0.5g/片）口服，0.5g/次，2次/d;贝那普利降压治疗（北京诺华制药有限公司，国药准字：H20030514，规格：10mg/片）口服，10mg/次，1次/d。观察组加用自拟肾衰饮，组方：黄芪15g，党参12g，五味子9g，甘草10g，丹参15g，川芎12g，生地黄15g，麦冬9g，陈皮10g。水煎服，日1剂，早晚分服，两组均持续治疗3个月。

1.5 观察指标 ①血糖指标：两组均于治疗前后检测患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。②血液流变学指标：于治疗前后检测患者红细胞比容（HCT）、红细胞沉降率（ESR）。③肾功能指标：于治疗前后检测患者尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）及肾小球滤过率（eGFR）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ.2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖与血液流变学指标比较 两组治疗前各指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后FBG、HbAlc、HCT、ESR低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肾功能比较 两组治疗前肾功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组UAER、BUN、SCr及eGFR水平低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最严重且最为常见的慢性并发症之一，其是一种以细胞外基质聚集为特点的慢性复杂性疾病，其病因及发病机制尚未明了，可能与遗传、高血压、高血糖、高血脂等因素有关[5]。高血脂能使肾脏血流动力学异常，使肾小球呈现高灌注和高滤过状态，導致肾血流量及肾小球滤过率升高，其中增加蛋白质摄入能加重肾小球滤过率[6]。高血糖能通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物，从而使肾组织局部糖代谢紊乱，糖代谢紊乱参与早期肾小球高滤过，能促进肾小球基底膜增厚和细胞外基质的蓄积，从而导致肾脏损害[7]。而高血压几乎参与任何糖尿病肾病发生，且血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关[8]。故传统治疗糖尿病肾病主要采取限制盐、糖、蛋白质摄入以及药物降糖、降压等综合治疗，二甲双胍、贝那普利是临床常用降糖、降压药，二甲双胍主要通过提高周围组织、细胞对葡萄糖的利用率，抑制肝糖原异生，降低肝糖输出，从而达到降糖的作用[9]。贝那普利主要通过阻止血管紧张素Ⅰ转换成为血管紧张素Ⅱ，降低血管阻力，减少醛固酮分泌，提高肾素活性，从而达到降压的作用[10]。然而收效欠佳，糖尿病肾病也成为当今世界医学糖尿病领域研究的热点和难点之一。

近年国内学者研究表明，中医药在防止糖尿病肾病的发展、延缓肾功能恶化等方面取得较好的成效，辨证论治是中医学理论中最具特色的学术精髓，是中医学临证精华[11]。糖尿病属中医学“消渴”范畴，中医对糖尿病认识最早，消渴一词最早见于《内经》，中医常将消渴辨证为上消、中消、下消三证，除此以外，还有分型辨证、标本虚实辨证、三阴三阳辨证等法。中医认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是为本病原因，阴津亏损、燥热偏盛为本病病机，消渴日久，阴伤则耗气，可见气阴两虚，气为血帅，气虚则行血无力而致血脉瘀滞，故辨证为气阴两虚兼血瘀证，治宜益气养阴、行气活血、生津止渴。肾衰饮方中生地黄滋阴清热、生津润燥，麦冬养阴生津、清心除烦，二者为君药，用以养阴生津;黄芪补气升阳、益卫固表，党参补中益气、生津养血，二者为臣药，用以益气升阳、生津养血;丹参活血祛瘀、清心除烦、通络止痛，川芎行气活血、通络止痛，陈皮理气调中、燥湿化痰，五味子益气生津、滋肾宁心，以上共为佐药，用以行气活血、祛瘀止痛、滋肾生津;甘草为使，调和诸药，缓和药性，诸药相合，共凑益气养阴、活血祛瘀、滋肾生津之功效。现代药理学研究表明黄芪具有降低血液粘稠度，增加红细胞表面负电荷密度，双向调节免疫力等作用，其还能抑制肾小球上皮细胞及系膜细胞增殖，降低血糖水平[12]。生地具有抗炎、降压及改善肾功能等作用，同时还能双向调节血糖水平[13]。丹参能降低肾血管通透性，增加肾脏血流灌注，改善肾脏血液循环[14]。本研究结果显示观察组观察组FBG、HbAlc、HCT、ESR、UAER、BUN、SCr及eGFR水平低于对照组，提示肾衰饮能有效控制糖尿病肾病患者血糖水平，降低血流变学指标，改善患者肾功能，延缓肾病的进展。

综上所述，肾衰饮能有效控制糖尿病肾病患者血糖水平，改善血液循环及肾功能，延缓肾脏病进展，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-05-10 编辑：杨希）