健康档案在肠造口患者延续护理中的应用▲

金鲜珍 乔莉娜 马 华 李 敏 樊 慧 李安琪 辛 霞

(西安交通大学第一附属医院普通外科，陕西省西安市 710061，电子邮箱：582137746@qq.com)

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，肠造口术是挽救并延长患者生命的重要手段，我国每年有10万例以上的患者行肠造口术，但行肠造口手术后，由于排泄途径的改变，患者极易发生并发症，严重影响其生活质量[1-3]。肠造口可能要伴随造口人的一生或一段时间，对出院后患者提供有效的延续护理，对于降低并发症，提高患者生活质量有着重要的意义[4]。电子化的居民健康档案，简称健康档案，是居民健康管理过程的规范、科学记录，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源[5]。目前健康档案在许多慢病管理中得到广泛应用[6-8]。本研究对我科行肠造口术的患者建立电子健康档案，为患者提供连续动态的护理干预，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月至2017年8月在我院门诊就诊的126例肠造口患者为研究对象。纳入标准：(1)知情同意，且自愿参与本研究；(2)肠造口患者；(3)意识清楚，可准确回答问题，无精神障碍。排除标准：(1)不愿参加本研究者；(2)研究期间出现其他重大疾病患者。将2016年4～12月就诊的62例患者作为对照组，2017年1～8月就诊的64例患者作为实验组。研究结束时，对照组失访3例，实验组失访4例。失访原因为：5例失去联系，1例移居外地，1例故去。最终对照组59例，实验组60例完成本次研究，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

续表1

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者接受常规造口护理管理，患者至造口门诊就诊后造口治疗师根据患者造口情况给予相应处理，对患者出现的皮肤问题或其他并发症给予其居家护理指导，普及疾病相关知识、提供心理及社会支持。

1.2.2 实验组：在对照组护理基础上根据健康档案进行延续性护理。(1)建立健康档案。内容包括“造口患者基本情况”“患者治疗情况”“患者造口护理情况”以及“患者生存质量情况”。① “造口患者基本情况”主要包括患者姓名、性别、出生日期、民族、联系电话、家庭住址、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗支付方式、个人史、既往史、主要照顾者与造口患者的关系、主要照顾者文化程度、年龄、职业、联系电话等。② “造口患者治疗情况”主要包括手术时间、手术方式、病理诊断等。③ “患者造口护理情况”主要包括造口一般情况(如大小、颜色、类型、位置以及造口用品的选择)，并配以造口图片；造口并发症情况，用文字记录并发症名称，严重程度，发生原因，并配以造口图片；造口患者护理情况，记录每次就诊使用的护理措施及健康教育的主要内容等。④ “患者生存质量情况”主要包括患者居家的日常生活，饮食、活动、社交等。(2)造口病例资料的采集。在征得患者知情同意后，对首次就诊的患者由门诊接诊的造口治疗师负责采集患者信息。完整录入患者的基本情况和治疗情况，对其造口进行拍照、评估患者目前自护能力及生存质量，并记录相应信息。(3)门诊复诊及护理指导。了解患者本次就诊需求、判断目前造口存在的主要问题，并分析原因，根据具体情况采取相应护理措施。同时，针对患者的个人情况(年龄、自理能力、文化程度、造口现状等)对其进行有针对性的健康教育。告知患者每周复诊一次，每次复诊护士均对患者进行重新评估、记录，并根据患者情况对护理措施及健康教育内容进行调整。两组患者均干预3个月。

1.3 评价工具

1.3.1 一般资料调查表：自行编制一般资料调查表，内容包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、收入、造口类型、造口性质、手术时间等人口学资料及疾病相关信息。

1.3.2 自我护理能力测定中文量表：造口患者自护能力情况选用自我护理能力测定中文量表[9]进行测评。该量表包含“自我护理概念”“自我护理责任感”“自我护理知识”“自我护理技能”四个维度，共43个条目，采用Likert 5级评分法，从非常像我=4分到非常不像我=0分进行评分，得分越高，其自护能力越强，该量表Cronbach α为0.93，内容效度为0.98，具有较好的信效度。

1.3.3 生活质量测定量表：造口患者生存质量情况选用由方积乾教授[10]研制的中文版世界卫生组织生活质量测定量表进行评价。该量表有“躯体功能”“心理状态”“医患关系”“独立性”“社会关系”以及“个人信仰”等6个领域，共24项内容，每项有4个条目，还有4个关于总体健康和总生存质量的问题，并且根据中国国情附加了3个条目(家庭摩擦问题、食欲问题以及生存质量总评价)，共103个条目。采取5级评分法，最好=5分，最差=1分，其中 1、2、3、4、29、30、31、32、41、42、43、44项为反向评分。每个领域得分越高，表明生活质量越高。此量表的6个领域中Cronbach α系数除独立能力领域为0.571外,其他均高于0.700。“疼痛与不适方面”“精力与疲倦方面”“睡眠与休息方面”与“躯体功能领域”的相关系数的绝对值均大于0.800，具有良好的信效度[11]。以上量表均于干预后3个月对患者进行评价。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后自护能力得分比较 两组患者干预前自护能力得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，实验组自护能力得分高于对照组及干预前(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者干预前后生存质量得分比较 干预前两组患者生存质量总分及各维度得分差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后，两组患者生存质量总分、躯体功能、心理状态以及医患关系维度得分均高于干预前，且实验组高于对照组，实验组社会关系维度得分高于干预前(均P<0.05)，见表3。

表2 两组患者干预前后自护能力得分的比较(x±s，分)

表3 两组患者干预前后生存质量得分的比较(x±s，分)

组别n医患关系干预前干预后t值P值独立性干预前干预后t值P值实验组6010.63±1.7414.42±1.48-25.138<0.0017.65±1.237.98±1.43-1.5330.131对照组5910.68±1.9312.22±2.17-8.906<0.0017.64±1.557.81±1.46-0.8820.381 t值-0.133 6.4370.0230.641P值 0.895<0.0010.9820.523

组别n社会关系干预前干预后t值P值个人信仰干预前干预后t值P值实验组608.48±0.988.87±0.96-2.5740.0137.90±1.498.30±1.23-1.5750.121对照组598.64±1.198.81±1.07-1.0430.3018.17±1.398.10±1.20 0.3330.740 t值-0.8060.284-1.0180.892P值 0.4220.053 0.3110.374

组别n总分干预前干预后t值P值实验组6051.65±3.6963.67±2.75-26.590<0.001对照组5952.25±3.4158.98±4.02-12.952<0.001 t值-0.928 7.409P值 0.356<0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较 入组时对照组有19例(32.2%)患者发生造口并发症，实验组有16例(26.7%)发生造口并发症，两组患者造口并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.439，P=0.550)；干预后，实验组有7例(11.7%)患者发生造口并发症，对照组有16例(27.1%)发生造口并发症，实验组并发症发生率低于对照组(χ2=4.560，P=0.039)。

3 讨 论

造口周围皮炎及肉芽肿是肠造口手术后最常见的并发症，造口周围皮炎发生原因与造口类型、造口位置、造口乳突高度、患者的护理方法等有关[12]。做好造口的护理工作对减少并发症发生率有积极的意义。我院自开展造口患者医护一体化全程管理方案[13]后，术前为患者实施造口定位，术后有专业的护理团队进行护理，并对患者及家属进行一对一宣教，在患者住院期间其并发症发生较少。但患者出院后，如患者或家属对造口护理不佳极易导致并发症的发生。因此，出院后的延续护理对造口患者非常重要。对出院患者建立健康档案，更有利于护理人员对患者进行专业指导和随访。同时，造口患者出院后均于门诊完成复诊，因门诊的患者流动性大，造口治疗师对患者病情的了解缺乏完整性。建立健康档案后，有利于造口治疗师更好更全面地掌握患者的情况，从而可以对患者进行个体化的治疗护理。本研究结果显示，干预后实验组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示建立健康档案便于医护人员全面了解患者的状况，从而可以提供全方位的护理，降低并发症的发生率。

行肠造口手术后，患者的身体外形和排泄途径发生改变，很多患者难以接受自我形象的改变，因此造口患者的自护能力普遍较低[14]。加上造口的护理操作专业性较强，且患者本人较难独立完成护理工作，所以在术后早期，主要由护理人员和家属进行造口的护理。而出院后如缺乏相应的专业指导，患者及家属可能疏忽对造口的护理，此时，居家的延续性护理显得尤为重要。建立健康档案后可以让造口治疗师根据患者年龄、文化及社会支持情况对患者进行专业的护理指导和心理疏导。本研究结果显示，干预后两组患者的自护能力均提高，但实验组患者的自我护理状况优于对照组(P<0.05)，提示出院后的延续护理可以帮助患者提高自护能力，但基于健康档案的延续性护理优于传统护理方法。本研究结果还显示，两组患者干预后生存质量总分均较干预前提高，说明出院后的延续护理能够改善患者生活质量，随着时间的推移，患者自护能力的提高，生存质量水平也有所提高，但实验组优于对照组(P<0.05)。实验组干预后躯体功能、心理状态、医患关系维度得分均高于对照组(均P<0.05)。这可能因为建立健康档案后，造口治疗师可以为患者选择最佳的护理方案，降低并发症发生率，从而改善患者生活质量及躯体功能。且通过健康档案造口治疗师可以及时了解患者的心理动态与需求，从而对患者进行有效的心理支持，解决患者由于日常生活发生重大变化而产生的自我形象紊乱的心理问题。随着造口治疗师与患者日常沟通交流的增多，医患关系进一步加强，患者对造口治疗师更为信任，医患关系也得到提高。

综上所述，造口患者健康档案的建立有助于提高患者自护能力，降低并发症发生率，改善其生存质量，值得推广应用。