以游戏理念为导向的护理策略对整形美容者满意度和情感状况的影响

付姗姗 王 珺 王燕亭

(1 厦门医学院医学技术系化妆品医美教研室，福建省厦门市 361000，电子邮箱：fushsh1983@163.com；2 福建省厦门美莱医疗美容医院无创科，厦门市 361000)

随着审美观念的转变，我国居民特别是年轻女性越来越注重自身的容貌美观，很多居民期望以整形美容的方式改造容貌[1-2]。然而很多整形美容术后恢复较慢，以致整形效果无法达到预期要求，给患者带来了许多困扰[3]。特别是如果在手术中护理不当，面部就会出现瘢痕，甚至造成面部畸形，从而影响康复，同时也容易降低满意度，诱发医患纠纷[4-5]。临床研究显示整形美容者多伴随情感状况不佳等问题，这往往成为其生活质量下降的重要因素[6]。以游戏理念为导向的护理策略强调以人为本，充分利用非言语交流功能改善患者的心理状况[7]；其能借助意象来更好地处理患者的心理情感问题[8-9]。沙盘游戏的理论基础为荣格分析心理学，在游戏中患者能通过沙子和玩具来创造一个场景，从中反映出无意识内容，强调创造过程本身的自发性和自主性[10-11]。本文探讨以游戏理念为导向的护理策略对整形美容者满意度和情感状况的影响，以促进其预后情况的改善与建立新的护理策略。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月至2018年1月与我校合作的整形医院中接受整形美容手术的135例受试者。纳入标准：临床资料完整；无凝血功能障碍及血液系统疾病者；自愿进行整形美容手术，年龄18～60岁；患者具有较好的依从性，可以根据医嘱进行服药；没有意识障碍和精神疾病的情况。排除标准：瘢痕体质者；有其他影响生命体征的因素者；有精神病史者；面部存在伤口或者畸形者；合并严重感染、伤口严重污染者；临床资料缺乏者；严重认知功能障碍患者。根据护理方法的不同分为对照组65例与游戏组70例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经我校伦理委员会批准通过。

表1 两组临床资料比较

注：术中出血量=(使用前无菌纱布的重量-手术使用过的纱布重量)+吸引器中的失血量。

1.2 护理方法 对照组：在术后给予常规护理，包括生命体征监测、伤口局部处理、健康指导等。游戏组：在常规护理的基础上，给予一种以游戏理念作为导向的护理策略，具体方法为：(1)建立游戏护理小组：由整形科护士长、专科护士、责任护士等组成游戏护理小组，对术后人员进行整形美容知识、心理学培训和技能培训，并确保每天至少有游戏护理小组中的1人在岗。(2)沙盘游戏物品设置：配置标准沙盘，沙盘大小60 cm×80 cm×10 cm，沙盘内面是天蓝色，外面是实木黄色。沙盘内装有干净细腻的河沙，沙盘放置高度正好处于成人的腰部范围。(3)沙盘游戏：游戏护理小组成员引导他们观看沙盘游戏规则，让他们感受沙子的流动，在沙中建造任何想要的世界、创作任何故事、制造任何图画或场景，鼓励他们把记忆中的或当前生活的问题联系起来。按照沙盘游戏原理，沙盘游戏时应保持静默，小组成员与游戏者保持较远的距离，记录其在游戏中的表情动作等。(4)每个星期进行沙盘游戏1次，每次持续时间为30～50 min，共进行6周；每次沙盘游戏后小组成员对其进行针对性的心理疏导，结束后给沙盘作品拍照。

1.3 观察指标 (1)记录两组的的整形效果，包括伤口愈合时间、病情判定时间(患者入院到疾病确诊的时间)、术后拆线时间及红肿消退时间。(2)记录两组在护理6周内出现的感染、给药错误、出血、意外事件(包括跌倒等非用药与手术造成的事件)等不良事件发生情况。(3)在护理前与护理后6周采用修订的情感淡漠评定量表(Apathy Rating Scale，ARS)[3]评定患者的情感状况，分值为0～42分，分数越高表示情感淡漠越严重。(4)在护理后6周通过调查问卷[5]调查患者的美容满意度，分为满意、基本满意、一般、不满意四个级别，满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以例数表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组整形效果比较 两组的伤口愈合时间、病情判定时间差异无统计学意义(P>0.05)，而游戏组的术后拆线时间、红肿消退时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组整形效果比较(x±s)

2.2 两组不良事件发生情况对比 游戏组在护理期间出现感染1例、出血1例，无给药错误、意外事件发生，不良事件的发生率为2.9%(2/70)；对照组在护理期间出现感染3例、给药错误2例、出血3例、意外事件3例，不良事件的发生率为16.9%(11/65)；游戏组不良事件发生率低于对照组的(χ2=7.663，P=0.006)。

2.3 两组ARS评分比较 护理前，两组的ARS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组的ARS评分均低于护理前，且游戏组的ARS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组ARS评分比较(x±s，分)

2.4 两组美容满意度比较 护理后，游戏组与对照组的满意率分别为98.6%(69/70)和86.2%(56/65)，游戏组的满意率高于对照组(χ2=7.577，P=0.006)。

3 讨 论

随着现代科技医疗水平的发展与人们对美的追求与日俱增，整形美容手术得以广泛发展[12]。整形美容手术引起的医疗纠纷也逐年增多，然而很多纠纷并不是手术本身造成的，而是由于术后的护理不当引起的[13]。常规护理方法已经无法满足患者对美容术后的恢复要求，因此对于整形美容者需要采用针对性护理措施[14]。

沙盘游戏的理论基础为人本主义理论[15]。患者在游戏期间能够展开丰富的想象，表达出自己内心的真实想法并呈现出负性事件，同时也使患者的负性情绪得到充分的释放，减轻了患者内心的压力，促使其进行自我探索和自我成长[16-17]。本研究结果显示，两组伤口愈合时间、病情判定时间差异无统计学意义(P>0.05)，而游戏组的术后拆线时间、红肿消退时间均短于对照组，且不良事件发生率低于对照组(均P<0.05)，表明应用沙盘游戏能减少护理不良事件的发生，促进康复。同时护理小组成员通过观察及分析美容者的游戏作品，能够更好地了解其情感，保证治疗顺利进行，增强护患双方的信任[18]。

临床研究表明，美容者的生活质量受情感状况影响，不良的情感状况会导致其生活质量的降低[7]。本研究结果显示，护理后两组的ARS评分均低于护理前，且游戏组的ARS评分低于对照组(P<0.05)。说明应用沙盘游戏可以提高整形美容者对游戏护理小组的信任，让其慢慢表达出其内在的困境从而改善其情感状态，促进术后恢复[21-22]。在沙盘游戏期间患者能缓解自身压力，表达自己内心真实的想法，并展开丰富的想象，同时沙盘游戏还能达到疏导情绪的效果。本研究结果显示，护理后游戏组的满意率高于对照组(P<0.05)，表明应用沙盘游戏能提高患者满意度。

综上所述，将以游戏理念为导向的护理策略应用在整形美容者中，能改善其情感状况，提高满意度，降低护理不良事件发生率，提高整形效果。