持续母乳喂养指导对剖宫产术后母乳喂养率的影响

李娜 王晓萍

近年来，剖宫产率呈逐年升高趋势，因剖宫产术后切口疼痛、活动受限、饮食等诸多因素影响，乳汁分泌减少甚至无分泌，进而影响产妇对母乳喂养的信心[1]。因此，加强对此类产妇母乳喂养指导，利于增强产妇对母乳喂养的信心，使母乳喂养能顺利进行。但因产妇缺乏母乳喂养的知识及必要的指导[2]，这是导致目前产妇出院后母乳喂养率低的重要原因。本研究对80例剖宫产产妇产后进行持续母乳喂养指导，并与常规的护理干预进行对照，以探讨持续母乳喂养对剖宫产术后母乳喂养率的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2018年1—12月在我院行剖宫产的产妇160例，产妇均身体健康，无产科并发症，年龄在22～36岁，均为足月妊娠，均采用子宫下段剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉方式麻醉；新生儿出生5 min Apgar评分均在8～10分，体质量为2 500～4 000 g。根据随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组80例。观察组平均年龄为（28.1±2.2）岁；孕周为（38.7±0.5）周；体质量为（56.9±4.2）kg；新生儿体质量为（3 200±400）g。对照组平均年龄为（28.7±2.4）岁；孕周为（38.5±0.3）周；体质量为（57.2±4.5）kg；新生儿体质量为（3 300±450）g。两组产妇年龄、孕周、体质量、新生儿体质量对比差异无统计学意义，符合科研的对照性原则。

1.2 方法

两组剖宫产产妇均在住院期间接受母乳喂养的健康宣教，由责任护士与其沟通交流，了解其对母乳喂养的认知情况，根据其具体情况制定针对性的母乳喂养健康教育方案，由责任护士对健康教育内容进行反复讲解，直至产妇理解和掌握。

对照组出院产妇于产后14天进行家庭访视，随后每隔1个月电话随访1次，不做回访调整。观察组出院产妇于产后14天进行家庭访视，满月是第二次访视，随后每隔1个月进行一次电话回访，并根据回访情况需要可调整为家庭访视。

1.3 观察指标

比较两组产后7天、1个月、3个月、4个月时的泌乳量情况。

母乳充足：乳汁充足，每日可喂母乳8次，无需添加母乳替代品，婴儿哺乳后较满足，每日小便超6次，大便4～5次。母乳尚可：乳量中等，婴儿哺乳后仍哭闹，每日需2次增加母乳替代品才满足，每日小便超6次，大便1～2次。母乳不足：乳量较少，因各种因素给婴儿添加母乳替代品，每日小便超6次，大便4～5次[3]。母乳喂养率=（母乳充足例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计数据，计数数据用（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

两组产后7天、产后1个月时母乳喂养率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组产后3个月、产后4个月时母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

产妇出院后，因没有母乳喂养氛围，导致母乳喂养健康宣教内容没有得到很好的执行，这也是出院后母乳喂养率降低的重要原因[4-5]。护理实践中，我们发现母乳喂养率下降的原因主要包括[6-7]：（1）自觉奶量不足或由于孩子哭闹，担心孩子吃不饱而添加奶粉。（2）担心哺乳时间长导致乳房下垂、变形等。（3）部分产妇产假较短，在产后1个月即去上班，都在产假过后断奶。（4）产妇产后存在不良情绪及生活习惯影响导致食欲减退，致使泌乳量减少，进而采用混合喂养或完全用母乳替代品喂养。

大量研究表明，坚持母乳喂养对母婴均有好处。母乳喂养能减少部分婴幼儿急性病、慢性病发生率，利于婴幼儿将来体格、智力等各方面的发育，还能降低母亲患乳腺癌的发生率[8-9]。母乳是婴幼儿最佳天然食品，营养丰富，且含各种免疫成分，有助于婴幼儿的正常发育。因此，加强产妇母乳喂养健康宣教显得格外重要[10]。

部分产妇担心母乳喂养影响自己的体型恢复，害怕哺乳时间长会引起乳房下垂而拒接母乳喂养，故需要对此类产妇做好家属的思想工作，告知产妇母乳喂养不仅不会影响体型恢复，还可促进目前产后身体复原，并能减轻体质量，并嘱其家属需理解产妇心情，提高产妇对母乳喂养的信心[11]。另外可指导产妇进行产后康复锻炼亦可促进形体恢复。

对因产假短而不能坚持喂养母乳的产妇可指导产妇采取贮存母乳的方式为婴儿备母乳，如此能使产妇坚持母乳喂养。而部分剖宫产产妇由于切口疼痛易引起烦躁、抑郁等不良情绪，而不良情绪会影响乳汁的分泌，故对此类产妇需及时进行心理疏导和支持，减轻其不良情绪，告知心理应激会影响泌乳，使其了解母乳喂养孩子是母亲责任和义务，也是孩子的权利，协助其尽快进入母亲角色。常与产妇沟通，告知产妇早期母乳喂养常见的问题和处理方法，先以少量初乳满足婴儿需要，再坚持早期频繁吸吮，促进乳汁分泌，母乳喂养是肯定会成功的；同时鼓励其家属参与，支持并鼓励产妇母乳喂养，可由产妇母亲或婆婆传授母乳喂养经验，增强其母乳喂养意识[12]。另外，重视产后母乳喂养的健康宣教，积极宣传母乳喂养的新观点，使产妇能维持产后持续母乳喂养至婴儿至4～6个月，条件允许者可维持母乳喂养至婴儿2岁。本研究观察组通过产后随访中持续的母乳喂养指导，母乳喂养率较常规护理的对照组提高，说明产后持续的母乳喂养指导使产妇对母乳喂养知识掌握程度得到提高，消除了产妇不必要的顾虑，增强其持续母乳喂养的信心。

通过本次对剖宫产产妇术后母乳喂养的指导，笔者体会到：母乳喂养的健康宣教需全社会的参与，应加强产前产后母乳喂养的健康宣教工作；在我们的护理实践中发现，尽管加强了持续母乳喂养方面的健康宣教和心理干预，但随着时间推移，纯母乳喂养率仍是逐渐降低的。可见，健康宣教不是单纯是提高服务对象的母乳喂养知晓程度，还需全社会相关部门及媒体对新的科学喂养知识及实用技术进行宣传，以更好的指导产妇建立纯母乳喂养的信念，使产妇能在婴儿4～6个月内形成纯母乳喂养的习惯。

表1 两组产后不同时间点母乳喂养率对比[例（%）]

综上所述，对剖宫产产妇进行产后持续母乳喂养指导能有效提高产妇对母乳喂养知识的掌握程度，纠正其错误观念，增强其纯母乳喂养的信心，最终提高新生儿的母乳喂养率。