急性脑梗死患者凝血功能和D-二聚体变化

马瑶

作者单位：吉林省前卫医院检验科，吉林 长春 130012

急性脑梗死是由于脑部血液供给障碍，导致脑部出现缺血、缺氧[1]，继而引起局限性的脑组织软化或坏死。多发于45～70岁中老年人[2]，起病较急，发病前无前驱症状，发病后病情进展快速[3]，因此必须快速诊断并准确治疗，否则预后较差，易引起多种后遗症[4]，严重时可危及患者生命。在临床工作中发现，急性脑梗死患者体内多为高凝状态，现认为通过检测患者的凝血功能可辅助急性脑梗死的诊断，为证实这一观点，本研究选取62例急性脑梗死老年患者作为研究对象，观察急性脑梗死患者与正常人的凝血功能指标与D-二聚体变化，探究其对急性脑梗死诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2017年9月—2018年5月收治的急性脑梗死患者62例作为研究组，本次参与研究组的患者均经CT检查确诊为急性单纯性脑梗死，无其他合并症。本组患者经CT检查确诊为急性脑梗死，其中男34例，女28例，年龄46～79岁，平均（65.37±2.14）岁，依据神经功能缺损程度评分标准[5]，本组患者中轻度梗死25例，中度梗死22例，重度梗死15例；选择同时期体检科正常患者62例作为对照组，年龄46～79岁，其中男33例，女29例，平均（65.37±2.14）岁，两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

使用枸橼酸钠与血液比例为9：1的抗凝管，抽取两组患者的静脉血，3 000 r/min离心10分钟取血浆待检，选择SYSMEX CA7000全自动凝血分析仪对两组患者的凝血功能指标和D-二聚体进行检查，所有标本的检测需在2小时内完成。

1.3 观察指标

比较两组患者的血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）和D-二聚体（DD）；正常值范围：PT为11～14秒、FIB为2～4 g/L、APTT为25～37秒、TT为12～16秒、DD为小于200 μg／L。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 凝血功能指标比对

两组的PT、APTT、TT指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），研究组的FIB检测值高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 D-二聚体水平比对

对照组的DD为（112.61±16.54）μg／L，研究组的DD为（377.35±17.25）μg／L，研究组的DD高于对照组（t=87.226，P=0.000）。

3 讨论

多种疾病可诱导急性脑梗死的发生，如高血压、糖尿病、肥胖、心律失常、休克、风湿性心脏病等[6]。脑梗死多是在脑血栓及脑栓塞的基础上发生。脑血栓是由于动脉狭窄导致管腔内形成血栓阻塞动脉引起脑梗死，脑栓塞则是由于血液中流动的栓子阻塞动脉引起脑梗死。总之脑梗死与机体的高凝状态密切相关[7]。本次研究显示，两组的PT、APTT、TT指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与李德奎，刘跃等[8]的研究结果一致，表明凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间用于急性脑梗死诊断中意义不大。研究组的纤维蛋白原高于对照组（P＜0.05），与余国庆等[9]的研究结果一致，表明纤维蛋白原可以作为急性脑梗死的辅助诊断项目，这可能是因为纤维蛋白原是纤维蛋白的前体[10]，其含量过高时可导致血液粘滞度增加，而且纤维蛋白原是一种炎性反应蛋白[11]，能够激活血小板与血管内皮功能，促使其沉积于血管壁引起动脉硬化，引起血管平滑肌细胞增生，导致血液粘稠度增加，继而引起血栓。研究组的D-二聚体水平高于对照组（P＜0.05），与叶青跃，程鹏飞等[12]的研究结论相符，表明D-二聚体水平可辅助诊断急性脑梗死，D-二聚体是一种纤维蛋白降解产物，纤维蛋白是凝血过程中产生的一种不溶于水的蛋白质[13-14]，当急性脑梗死时，机体凝血功能亢进时，纤维蛋白生成增加，继而导致D-二聚体增多，因此D-二聚体是反应凝血异常的重要指标，其增高表示患者体内处于高凝状态。

表1 两组凝血功能指标比对 （

表1 两组凝血功能指标比对 （

综上，怀疑患者为急性脑梗死时，可通过检查纤维蛋白原与D-二聚体进行辅助诊断，当患者血浆纤维蛋白原与D-二聚体增高时可支持急性脑梗死的诊断。