上海市奉贤区2009—2018年妇科疾病普查情况分析

顾玲莉, 马晓燕

(1.上海市第五人民医院 手术室, 上海, 200240; 2.上海市奉贤区妇幼保健所, 上海, 201400)

妇科普查是预防宫颈癌、乳腺癌、阴道炎等疾病发生的有力措施。为进一步了解奉贤区近年来妇女生殖健康状况，为今后妇女保健工作提供更好的依据，现总结2009年—2018年奉贤区妇科普查情况，及对前5年与后5年妇女常见疾病的发病情况进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析奉贤区2009年—2018年妇科疾病普查普治工作年报表。研究对象为在上海市奉贤区妇幼保健所、奉贤区奉城医院参加了妇科普查并登记的已婚妇女。

1.2 方法

妇女普查项目包括：①妇科检查：检查医生利用窥阴器对外阴、阴道、宫颈进行检查和观察；②白带常规：妇科检查时，用棉签取阴道分泌物进行检查；③宫颈刮片：检查前24～48 h内不可冲洗阴道，从子宫颈部取少量的细胞样品，在显微镜下观察；④阴道超声检查：通过阴道超声了解子宫、两侧附件以及盆腔内的情况；⑤乳腺检查：乳腺手诊，若有异常再进一步做乳腺B超检查。

2 结果

2.1 普查率、患病率

2009年—2018年有378 857人次参加了妇科普查， 2009年—2013年普查率呈上升趋势，2014年—2015年明显下降，2016年—2018年又明显回升，平均患病率为31.12%。见表1。

2.2 不同医院普查情况比较

2009年—2013年，妇幼保健所妇科的普查率呈明显上升趋势，而奉城医院的变化不大；2014年—2015年，妇幼保健所妇科普查率呈明显下降趋势，而奉城医院的变化不大；2016年—2018年，妇幼保健所妇科普查率有所上升，奉城医院的明显上升。见表2。

表1 2009年—2018年奉贤妇女病普查情况

表2 2009年—2018年奉贤区妇幼保健所和奉城医院的妇科普查情况

2.3 妇科疾病检出情况

后5年与前5年相比，子宫肌瘤的患病率明显上升，宫颈炎、阴道炎、乳腺包块患病率明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；乳腺癌和宫颈癌的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2009年—2013年与2014年—2018年奉贤妇女普查各类疾病患病率的比较

3 讨论

3.1 妇科普查率的变化分析

奉贤区分东西2个区域，东区域以奉城为中心，周边以农村为主，农村人口占比高，妇科普查点为奉城医院；西区域以南桥为中心，周边以城镇为主，农村人口占比低，妇科普查点为妇幼保健所。到妇幼保健所参加普查的妇女，文化层次高、经济条件好的妇女占比较高，保健意识相对更强。

本研究中， 2009年—2013年普查率呈上升趋势，这和城镇妇女的妇科保健意识日益增强有关。表2显示，2009年—2013年，妇幼保健所的妇科普查率升高明显，而奉城医院变化不大。但2014年—2015年，妇幼保健所妇科普查率呈明显下降趋势，而奉城医院的变化不大。这主要是因为普查项目多年不变，简单的妇科检查已经不能满足很多城镇妇女的体检要求，她们放弃参加妇科普查，而选择去三级医院检查更高级的项目，如新柏氏液基细胞学检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检查、钼靶等。2016年—2018年，奉城医院妇科普查率明显上升，这与2016年以来，政府加大了在农村地区普及妇女病知识的宣传力度，并针对农村公共交通不发达这一问题，提供免费班车的接送服务有关。随着农村妇女对妇科普查重要性意识的提升、交通不便这一问题的解决，农村妇女对妇科普查的积极性大大提升。数据显示，奉城医院2018年比2015年妇科普查率上升了22.65%。

3.2 了解子宫肌瘤发病机制并加强检查手段

本组资料显示，后5年与前5年相比，子宫肌瘤患病率明显上升(P<0.05)。雌激素的代谢失调影响雌激素靶器官——子宫的增生机制，导致病理性改变，增加子宫肌瘤患病风险[1]。雌激素分泌量增大，可能与现代人的饮食结构的改变、环境的污染及滥用雌激素、精神压力大有关[2]。同时子宫肌瘤检出率的增长与阴道超声技术的普及密不可分[3]，2014年开始，将阴道超声纳入了常规普查项目，减少了子宫肌瘤的漏诊率。

3.3 改善乳房检查的检测手段，重视两癌筛查

本研究中，2009年—2013年乳腺癌检出率约为16/10万，2014年—2018年检出率约为19/10万，乳腺癌检出率有所增加，但略低于国内近年一些文献报道的结果(20～50)/10万，这可能与本研究中两家医院的普查手段大多依赖于乳腺手诊有关，而乳房的钼靶摄片和超声检查早期乳腺癌的灵敏度更高[4]，因此，改善乳腺疾病的检测手段是非常必要的。乳腺癌和宫颈癌是属于可以通过有效普查及早发现的肿瘤[5]，将乳腺癌、宫颈癌纳入妇科病普查工作，实施常态化管理，是非常有必要的，可以早发现、早治疗，从而降低两癌的患病率、病死率，提高妇女生殖健康水平和生活质量[6]。

3.4 加强农村妇女阴道炎的防治及宣教

阴道炎是女性常见病和多发病，是与个人卫生习惯密切相关的生殖道感染。本组资料显示，后5年与前5年相比，辖区内阴道炎患病率明显下降(P<0.05)。奉贤区农村人口占比高，其中大部分农村妇女文化程度低，对阴道炎的传播以及危害性认识不够，自我保健意识也较低。询问普查对象洗澡习惯多为盆浴，没有经常清洗外阴的习惯，致使阴道炎感染机率增多。随着奉贤区城市化进程的加快，人们的生活水平及习惯有了很明显的改善，洗澡方式逐渐改为淋浴，也越发注重个人的卫生及外阴的清洁。且随着生活水平日趋提高，妇女一旦出现阴道不适、瘙痒、疼痛等症状能及时至医院就诊。另外，奉贤区将“一查二讲”应用于阴道炎的防治，即在查病前，先进行阴道炎普查、普治的重要性知识讲座，提高农村妇女对于疾病的认知；查病后，根据结果对检出的阴道炎立即给予相应的咨询、治疗和干预。因此，改善农村妇女的卫生生活习惯、坚持阴道炎普查和普治、普及阴道炎防治知识，对于降低妇女阴道炎的发生率是行之有效的。

3.5 建议

通过分析发现，应把农村妇女妇科疾病普查纳入筛查重点，进行重点干预；继续发挥妇联、村委会的组织作用，依靠政府优惠政策达到每年落实妇科病普查、普治。规范完善普查项目：建议将B超作为乳腺检查的常规普查项目，可以减少乳腺疾病的漏诊；建议将TCT检查作为妇科常规普查项目，如有异常，增加HPV检查或阴道镜检查，有利于宫颈癌的早期筛查。同时，要开展多种形式的健康教育宣传活动，提高妇女参加妇科普查的意愿，提高广大妇女的自我保健意识。