四黄汤湿热敷治疗宫颈癌放疗相关性皮肤损伤的效果观察

李梅香, 王华玲, 魏清风, 张玉华

(江西省肿瘤医院 1.妇瘤科； 2.癌症中心办公室, 江西 南昌, 330029; 3. 江西省赣县人民医院 妇产科, 江西 赣州, 341000)

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，放射治疗(放疗)是宫颈癌的主要治疗手段之一。放射线在治疗过程中既杀死肿瘤细胞，也会损伤正常组织，宫颈癌放疗部位主要在盆腔，会阴部及肛周皮肤容易受损，早期表现为红斑、干性脱皮，继之发展为湿性脱皮，严重者可出现溃疡、坏死[1]。放射性皮炎使患者感觉剧烈的疼痛及不适，导致治疗过程中生活质量下降，甚至迫使治疗中止[2]。目前用于治疗宫颈癌放射性皮炎的方法较多，也取得了一定的临床疗效，但缺乏公认的有效方法。本研究拟用四黄汤湿热敷治疗宫颈癌放射性皮炎，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年4月在妇瘤科住院接受盆腔外照射治疗及腔内后装放疗后发生放射性皮炎Ⅱ级、Ⅲ级的中晚期宫颈癌患者66例，患者均为首程放疗。纳入标准：①经组织病理学证实为宫颈癌Ⅱ期及以上的患者，接受盆腔外照射(外照射)及腔内后装放疗(内照射)；②根据美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准[3]，会阴部皮炎为Ⅱ级、Ⅲ级者；③年龄≥18岁，能正常沟通交流，知情同意。排除标准：①接受其他放射性皮炎相关治疗者；②合并糖尿病或严重心、肝、肾、造血系统和神经精神疾病者。皮炎发生先后顺序进行编码，按随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。观察组平均(53.03±9.67)岁；文化程度小学及以下22例、初中10例、高中及以上1例；内照射剂量(1.45±0.87)个(内照射1个=180cGy)；外照射剂量(12.52±4.94)个(外照射1个=700cGy)。对照组平均(49.91±8.63)岁；文化程度小学及以下20例、初中8例、高中及以上5例；内照射剂量(2.39±0.79)个；外照射剂量(15.55±4.43)个。2组患者年龄、文化程度、照射剂量等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规放疗护理，观察组在对照组基础上给予四黄汤湿热敷治疗。

1.2.1 常规放疗护理： 给予心理护理，健康教育、饮食指导、阴道冲洗护理及会阴部清洁护理，保持放射野皮肤的清洁干燥，穿纯棉宽松柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，禁用刺激性洗护用品。

1.2.2 四黄汤湿热敷： 四黄汤制剂组方：黄柏30 g、黄连5 g、大黄15 g、黄芩10 g、忍冬藤15 g、百部10 g、土茯苓15 g，煎水1 000 mL待用，患者用温开水清洗会阴并擦干(清除会阴部分泌物)，将四黄汤加热至41～45 ℃，护士戴无菌手套，用10 cm×20 cm无菌纱布垫浸四黄汤后拧至不滴水，将无菌纱布垫展开敷在患者皮炎发生处(会阴部及肛门)，覆盖范围大于创面边缘5 cm 左右，且尽量使纱布垫紧贴皮肤，再盖一层防水护垫，防止药液浸湿被子并能保持药液的温度。每天湿热敷3次，30 min/次，疗程7 d。每天观察记录1次。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价标准： 显效：治疗后创面完全愈合，疼痛明显减轻，创面5 d愈合；有效：治疗后分泌物逐渐减少，创面逐渐缩小，疼痛症状有所减轻，创面6～14 d愈合；无效：治疗15 d以上症状无明显好转，局部渗出量不减或伴脓性分泌物增多。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。创面愈合时间是指创面上皮完全爬行覆盖所需的时间。

1.3.2 疼痛程度评估： 每日于操作前及操作后评估患者放射野皮肤疼痛程度1次，评估采用可视疼痛分级法(VAS)。采用10 cm直线尺，0表示“无痛”， 10表示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛程度，记录相应分值，疗程结束后取平均分，疼痛分为无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组放射性皮炎创面愈合时间比较

观察组和对照组平均创面愈合时间分别为(7.52±1.73)d和(14.30±3.85)d，观察组平均创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组干预前后疼痛评分比较

2组干预前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预前后VAS评分比较 分

2.3 2组放射性皮炎治疗效果比较

观察组显效5例、有效25例、无效3例，总有效率为90.91%。对照组有效21例、无效12例，总有效率为63.64%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性放射性皮炎是放疗最常见的并发症，宫颈癌患者放射性皮炎部位主要是在会阴部。外阴及肛周区皮肤多潮湿，腹股沟区皮肤皱褶多，放疗期间不易保持外阴及肛周皮肤干燥，骶尾部皮肤较薄，缺少组织保护，长期受压迫及放射线刺激，较易出现不同程度的皮肤损伤，表现为局部充血、肿胀、疼痛甚至溃疡、感染。研究[4-5]报道，19.10%～35.11%的放疗患者会出现放射野皮肤湿性反应。严重的放射性皮肤损伤不仅影响患者的治疗效果，还增加患者经济负担和住院时间。

目前国内对于放射性皮炎的预防处理有使用预防类药物、治疗类药物、湿性敷料类药物等，还有一些使用氧疗以及中医制剂类药物等[6-7]，均取得了一定临床疗效。尤其是中医疗法对放射性皮炎具有一定的临床效果，近几年来国内在此领域研究较多，并得到越来越多国内外同行的认可。中医认为，放射线乃“火热毒邪”，而放射性皮炎是由于热毒过盛、热邪伤阴而引起的蕴发脱屑、红斑、瘙痒、溃疡等症状，血瘀致色素沉着，气血凝滞，经络阻塞灼痛[8]，故中医认为急性放射性皮炎的治护宜以清热解毒、消肿止痛、健脾益肾、活化淤血为主，宜选用清热解毒药和活血化瘀药[9]。梁文艳等[10]研究表明，四黄汤对鼻咽癌患者放射性皮肤反应有较好疗效。四黄汤湿热敷用于治疗宫颈癌放射性皮炎鲜见报道。四黄汤主要由黄柏、黄连、大黄、黄芩、忍冬藤、百部、土茯苓组成，具有清热解毒、燥湿消肿、活血止痛、排毒生肌、收敛创口的功效，本研究应用四黄汤湿热敷治疗宫颈癌放疗引起的放射性皮炎取得了较好的临床疗效，进一步验证了四黄汤湿热敷对放射性皮炎的功效。

本研究结果显示，观察组总有效率为90.91%高于对照组的63.64%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明四黄汤湿敷能有效提高对宫颈癌放疗导致的放射性皮炎的疗效。观察组平均创面愈合时间为(7.52±1.73)d短于对照组的(14.30±3.85)d，差异有统计学意义(P<0.05)。说明四黄汤湿敷可加快组织修复，缩短愈合时间。干预后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明四黄汤湿敷可有效减轻宫颈癌放射性皮炎放射野区疼痛。

综上所述，四黄汤湿热敷可促进宫颈癌患者放射性皮炎的修复，缩短创面愈合时间，减轻患者放射野疼痛，临床使用方便、安全、无明显不良反应，价格低廉，可操作性强，患者易于接受，值得临床推广应用。