参芪蛭苈汤联合西药治疗慢性心功能不全患者的临床观察

冯文记

(山西省永和县中医医院,山西 临汾041499)

慢性心功能不全是指各种原因导致心肌收缩功能下降,心脏排血量减少,致使血液淤积于肺循环或体循环中而引起的一系列临床症状。慢性心功能不全是临床多种心血管疾病的终末期,主要表现为气短乏力、心悸怔忡、肝脏肿大、静脉怒张及呼吸困难等症状[1]。西医多予以利尿剂和强心剂对症治疗,但随着治疗时间的延长,部分患者会出现不同程度耐药,对患者预后生活质量带来严重影响[2]。中医认为慢性心功能不全属于“水肿”“喘证”“心悸”等范畴,早期以心气亏虚表现为主,中后期表现为气阴两虚,故多采用益气补阴辨证治疗。本研究探讨了参芪蛭苈汤联合西药治疗慢性心功能不全患者的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—12月永和县中医医院内科收治的128例慢性心功能不全患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组64例。对照组男37 例,女27 例;年龄54～78 岁,平均(68.35±4.83)岁;平均病程(5.64±2.25)年;原发疾病：冠心病25例,高血压病44例,糖尿病33例。观察组男34例,女30例;年龄51～79岁,平均(67.85±5.33)岁;平均病程(5.44±2.46)年;原发疾病：冠心病28例,高血压病41例,糖尿病37例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中相关诊断标准[3];中医诊断符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》中诊断标准[4];根据临床症状、生化检查和影像学检查结果诊断为慢性心功能不全,美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅱ级或Ⅲ级;患者对本研究知情且签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并心源性休克、心脏瓣膜病和急性心肌梗死者;伴有肝、肾脏器功能异常者;有恶性肿瘤及精神异常者;对研究药物过敏或有禁忌者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规治疗。盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司,国药准字H20030514)口服,每次10mg,每日1次;琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20150044)口服,每次23.75mg,每日1次;地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020678)口服,每次0.125mg,每日1次;呋塞米片(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021074)口服,每次20mg,每日1次。2周为1个疗程,持续治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用参芪蛭苈汤治疗。药物组成：沙参片12g,黄芪30g,麦冬12g,葶苈子20g,泽泻12g,红参片3g,炒枳实12g,水蛭3g(冲服),三七粉3g(冲服),每日1剂。第1次煎煮,水面高出药物3～5cm,先浸泡0.5h,后煮沸10～15min;第2次煎煮,水面高出药物2～3cm,煎煮沸腾后维持武火再煎煮10min;两次药液混合,分早晚2次服用。2周为1个疗程,持续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者心功能疗效、治疗前后6min步行距离(6MWT)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)及不良反应发生情况(血尿便三大常规、肝肾功能、血电解质、心电图和血压等)。

3.2 疗效评定标准 根据NYHA 分级法评估心功能疗效。显效：病情基本控制,心功能提高2级以上或达到Ⅰ级;好转：病情好转,心功能提高1 级但未达到Ⅰ级;无效：病情未好转,心功能无改善甚至恶化。总有效率为显效率与好转率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数

3.4 结果

(1)心功能疗效比较 观察组心功能治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组治疗期间均未见严重不良反应发生。

表1 两组慢性心功能不全患者心功能疗效比较(例)

(2)心功能指标比较 治疗前,两组6MWT、SV 和LVEF比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组6MWT、SV 和LVEF 均明显高于治疗前(P＜0.05),且观察组各指标均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性心功能不全患者治疗前后心功能指标比较)

表2 两组慢性心功能不全患者治疗前后心功能指标比较)

续表

4 讨论

慢性心功能不全是一组心脏循环异常综合征,是因多种疾病不断发展,导致心肌功能及结构发生改变,进而引起心室充盈功能和泵血功能降低[5]。由于慢性心功能不全预后较差,西医治疗效果不甚理想。中医对改善慢性心功能不全患者病情及临床症状,提升预后生存质量具有独特优势[6]。中医认为气为血之帅,气不利则血不行、津不化,进而导致瘀血内生,因此慢性心功能不全以血瘀与痰饮为标,气阴两伤为本,治则为化痰、祛瘀、补气、养阴。参芪蛭苈汤中,黄芪为君药,可利尿消肿,补气止汗;麦冬清心除烦,滋阴润燥,与黄芪联用可发挥气阴双补的作用;红参生津安神,益气摄血,复脉固脱;葶苈子利水消肿,消痰平喘;泽泻为行利停水之要药;沙参祛惊烦,除邪热,补五脏之阴;枳实化痰除痞,破气消积;水蛭逐瘀消癥,破血通经;三七为血家圣药,可通络祛瘀。诸药联用共奏消痰祛瘀、益气养阴之功。现代药理学研究表明,三七中的三七总皂苷可有效改善心肌肥大型新生大鼠心肌肥大情况,其机制主要为阻滞Fn14信号通路[7];红参提取物通过加速一氧化氮(NO)合成释放,减少内皮素-1 水平,达到舒张血管的目的[8];黄芪总皂苷通过降低内质网应激以改善心肌肥大[9];麦冬通过抗炎作用延缓心肌肥大[10];葶苈子通过调节内分泌因子含量、减少生长转换因子水平以改善心肌肥大[11]。研究表明,参芪己丹苈蛭龙汤可有效改善难治性充血性心力衰竭患者LVEF、心排血量及心脏指数等心功能指标[12]。本研究结果显示,观察组心功能治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组6MWT、SV和LVEF改善情况均优于对照组(P＜0.05),且两组均未见明显不良反应发生。与张策[13]的研究结果基本一致。

综上所述,参芪蛭苈汤联合西药治疗慢性心功能不全疗效显著,能有效改善患者心功能,治疗安全性较高。但本研究仍有诸多不足,如调查研究样本量较少,未深入研究参芪蛭苈汤的作用机制,后续研究需进一步扩大样本量,并深入探讨其作用机制。