凉营汤联合抗生素治疗急诊肺炎的临床观察

樊武保，武春晖

(山西省霍州市人民医院，山西临汾031400)

急诊肺炎实质上多为社区获得性肺炎，是指在医院外由细菌、支原体、衣原体和病毒所引起的急性呼吸道感染，是常见的感染性疾病之一。该病临床表现为体温高、咳脓痰、呼吸急促或困难、病灶出现湿啰音等，前驱症状与上呼吸道感染症状相似，如鼻塞、头昏、声音嘶哑、眼睛热胀、流泪等，但并非每例患者都会有前驱症状[1]。由于急诊肺炎起病迅速，需立刻接受治疗，所以抗生素成为首选治疗药物，但一些致病菌对抗生素产生抗药性，且过量使用抗生素会抑制患者体内的有益菌群，引发新的疾病。凉营汤主治喉痧症，治疗因气热亢盛而汗出涔涔，营血热炽而丹痧密布，且根据患者症状辨证用药。本研究探讨了凉营汤联合抗生素治疗急诊肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年11月至2018年11月霍州市人民医院急诊中心收治的急诊肺炎住院患者72例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。对照组男20例，女16例；年龄20～82岁，平均(52.0±2.1)岁；发病到急诊入院时间1～16d，平均(6.0±2.0)d。观察组男21例，女15例；年龄18～83岁，平均(54.0±1.5)岁；发病到急诊入院时间1～14d，平均(5.0±1.0)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 ①中医辨证标准：辨为热毒内陷证，症见高热不退，咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，谵语，甚则四肢厥冷，舌红张绛，苔黄而干，脉细数[2]。②西医诊断标准：发病急剧，有寒战，高热，咳嗽，咳脓痰；血液白细胞计数及中性粒细胞均升高；X线检查可见分布于肺叶段的炎性阴影，有大片絮状、浓淡不等的阴影，在一侧或双侧肺[3]。

1.3 纳入标准 符合中医辨证标准和西医诊断标准；患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并脑、肝、肾等重要器官疾病；合并肺结核等肺部严重疾病；合并肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用青霉素G、头孢类抗生素进行常规西医治疗。青霉素G(哈药集团制药总厂，国药准字H23020930)，每日300～1000万U，分4次肌内注射或静脉滴注。重症患者加用头孢类如头孢羟唑(华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20063838)静脉滴注，每次0.5～1g，每日4次。治疗7d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加服凉营汤，处方：水牛角、黄连片各1.5g，鲜石斛、鲜生地黄、生石膏(先煎)各24g，玄参、连翘壳各9g，黑山栀、赤芍、牡丹皮各6g，薄荷、甘草片各2.4g，白茅根、芦根、金汁各50g，鲜竹叶30片，加水煎服，每日1剂，分早晚服用。痰多患者可加竹沥50g，冲服珠黄散。治疗7d。

若在治疗7d内有患者病情痊愈，可提前结束治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①使用电子肺功能仪对两组患者的肺功能进行测试并记录，包括用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、每分钟通气量(MV)及支气管扩张试验(BD)，分值越高表明肺功能越好。②对两组患者的临床疗效进行评定。显效：治疗后，患者生命体征恢复正常，咳痰、肺部啰音、胸部X线浸润完全消失；有效：治疗后，患者生命体征及临床症状明显改善；无效：治疗后，患者生命体征及临床症状没有改善，急诊肺炎加重或死亡。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为94.44%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急诊肺炎患者临床疗效比较(例)

(2)肺功能比较 治疗后，观察组肺功能各指标明显均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急诊肺炎患者肺功能比较±s)

表2 两组急诊肺炎患者肺功能比较±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 用力肺活量(L)肺活量(L)每分钟通气量(L/m i n)支气管扩张实验(m g/m L)观察组 3 6 8.1±1.3▲ 6.8±0.9▲ 9.1±0.9▲ 8.6±2.1▲对照组 3 66.4±1.1 5.6±1.1 6.2±0.8 4.5±1.8

4 讨论

急诊肺炎的死亡率较高，而且随着年龄的增长，老年人患病率及死亡率均高于低中龄患者。肺炎的诊断并不困难，在发病时通过检查体温、脉搏、呼吸音等生命体征及临床表现即可做出初步判断，通过支气管肺泡灌洗法取得下呼吸道分泌物进行病原学诊断，对患者进行X线检查，证实是否存在肺炎，若存在肺炎则能明确病变部位[4]，一旦确诊为急性肺炎，需立即进行治疗。自20世纪50年代起，抗生素在治疗急诊肺炎方面得到较好的发展，其治疗原则为：根据病原菌选用药物，早期治疗，联合用药，选用下呼吸道吸收浓度高的药物。但由于抗生素的广泛应用，加上人口老龄化、慢性阻塞性肺疾病发病增加等原因，使呼吸道病原菌发生变化，细菌耐药性日益严重[5]。

急诊肺炎属于中医“风温肺热”“咳嗽”等范畴。邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，故见恶寒发热；肺气失宣，故咳嗽，气喘；肺不布津，聚而成痰，伤于寒邪则见白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。凉营汤组方中，水牛角清营凉血，配金银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分；薄荷疏散风热；甘草泻火解毒；人参、麦冬回阳救逆，益气养肺。诸药合用，可清热解毒，清心开窍，达到宣肺透疹、改善肺功能的功效。

本研究结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，FVC、VC、MV、BD指标均优于对照组，表明凉营汤联合抗生素治疗急诊肺炎可有效控制患者病情，改善肺功能。在治疗呼吸机相关性肺炎的研究中，加用清气凉营汤鼻饲治疗能明显提升治疗有效率，降低中医证候评分，有效抑制炎症反应[5]。综上所述，凉营汤联合抗生素治疗急诊肺炎疗效显著，值得临床推广应用。