黄白汤在前列腺电切术后出血中的临床应用

崔著明，刘焕发，刘小琳

(1.山东省诸城中医医院，山东潍坊262200；2.济宁医学院，山东济宁272067)

随着我国人口老龄化现象的发展，前列腺疾病患者越来越多。前列腺电切术有创伤小、恢复快等优点，在临床中应用广泛，但也出现了较多并发症[1]，术后出血是常见的并发症之一。笔者采用黄白汤治疗前列腺电切术后出血取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年11月诸城中医医院收治的62例前列腺电切术后出血患者，按照就诊先后顺序随机分为对照组30例和治疗组32例。对照组年龄55～80岁，平均(64.3±13.17)岁；良性前列腺增生病程1.5～46年，平均(13.45±8.95)年；合并糖尿病6例，高血压病13例，支气管炎4例，肾功能不全6例；B超检查：残余尿量190～1070mL，平均(428.0±34.8)mL；前列腺体积33.9～105.8cm3，平均(73.5±18.6)cm3。治疗组年龄55～82岁，平均(63.9±12.72)岁；良性前列腺增生病程1.6～48年，平均(13.56±9.15)年；合并糖尿病7例，高血压病11例，支气管炎4例，肾功能不全7例；B超检查：残余尿量185～1120mL，平均(450.0±41.2)mL；前列腺体积32.8～108.6cm3，平均(72.8±21.5)cm3。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究方案经医院伦理委员会审查同意。

1.2 纳入标准 西医诊断标准符合《吴阶平泌尿外科学》中良性前列腺增生的诊断标准[2]；中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》中精癃的诊断标准，证型为肾阳虚损、湿热下注[3]，症见尿频，尿急，夜尿多，排尿无力，尿线细，小腹胀满不适，伴面色白，少气乏力，神疲懒言，腰膝酸软，舌淡尖红、边缘可有瘀点，苔白腻，脉沉弦细濡；年龄55～85岁；拟行前列腺电切术治疗，术前尿常规阴性；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有其他泌尿生殖系统疾病，如前列腺炎、神经源性膀胱、尿道狭窄等；不愿服用中药或对本研究所用药物过敏者；有前列腺手术史或其他特殊治疗者；有严重心、脑、肺、肾、血液等系统疾病及手术禁忌证者；精神病及肝、肾功能异常者；患者不能或不愿坚持治疗或突发其他疾病，需要改变治疗方案者。

2 治疗方法

2.1 对照组 患者术前积极控制血糖、血压，纠正低蛋白血症及贫血，停用抗凝药物。手术采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，设置等离子汽切功率160W，电凝功率80W。经尿道插入电切镜，观察前列腺一般情况，从6点钟方向开始，自内口切至精阜，根据具体情况，切除左右两侧叶的增生组织，然后切除中叶，再切除12点处及尖部增生的组织，仔细止血。术后放置F22三腔气囊冲洗尿管，气囊内注水30mL，常规0.9%氯化钠注射液持续冲洗。嘱患者多饮水，保持大便通畅，避免腹压升高，禁烟禁酒，禁食辛辣食物。术后根据患者病情选用适宜的抗生素。

2.2 治疗组 在对照组治疗及护理基础上加服黄白汤(术后第1日开始服用)。处方：生蒲黄、白茅根、白芍各30g，党参片、白茯苓、当归各20g，黄芪、黄芩、黄柏各15g，白及、牡丹皮各12g，大黄9g，10剂。每日1剂，水煎服，早晚2次饭后温服，连续用药10d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组手术时长及术中出血量。②比较两组术后第3、7、14、21、28日的出血量。出血量计算公式：出血量＝平均红细胞数×液体量(平均红细胞数为冲洗液或尿量的红细胞数，液体量为连续8h内的总膀胱冲洗液量或尿量)[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)手术时长及术中出血量比较两组手术时长及术中出血量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组前列腺电切术患者手术时长及术中出血量比较±s)

表1 两组前列腺电切术患者手术时长及术中出血量比较±s)

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(2)术后出血量比较 术后第7、14、21日，治疗组出血量均少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后第3、28日，两组出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组前列腺电切术患者术后出血量比较(mL±s)

表2 两组前列腺电切术患者术后出血量比较(mL±s)

注：与对照组同期比较，▲P＜0.05

组别 例数 术后第3日 术后第7日 术后第1 4日 术后第2 1日 术后第2 8日治疗组 3 21 5.2 8±1.8 5 4.2 8±0.5 7▲ 1.1 2±0.2 6▲ 0.3 5±0.2 8▲ 0.2 4±0.2 2对照组 3 01 4.5 7±2.1 2 9.6 4±0.3 9 4.3 5±0.5 4 1.5 6±0.6 1 0.3 2±0.1 9

4 讨论

良性前列腺增生以尿频、尿急、尿等待、尿淋沥为特点，是中老年男性的常见疾病，影响患者的身心健康，症状轻微者可口服药物治疗，严重者需通过手术治疗。前列腺经尿道等离子切除术是目前开展最广泛的手术方式，具有出血少、见效快、损伤小的特点，术后出血是常见的并发症之一，影响手术效果和患者的身体健康。现代医学对于前列腺电切术后出血的治疗首先使用止血药物，如果无效则需手术止血。此类手术患者多为老年人，血液多呈高凝状态，西药止血有增加血栓发病率的风险；中药止血而不留瘀，能取得良好的疗效。丁宁[5]采用经尿道前列腺电切术联合补肾活血类中药治疗前列腺增生，总有效率达97.87%。有学者[6-8]分别从清热凉血止血入手，采用小蓟饮子加减或自拟方治疗前列腺电切术后出血，均可有效减少术后出血。包佑根等[9]认为老年人术后用力排便是导致术后出血的一个重要原因，术后给予麻仁丸治疗1个月，能有效减少术后出血。

笔者认为，前列腺电切术后出血属于中医“血淋”范畴，病机为老年人肾虚，膀胱气化无力，术后血络受损，湿热内结所致。膀胱为六腑之一，六腑以通为用，保证手术患者二便通畅是减少术后出血的一个重要措施。因此，本病的治疗应以凉血止血、清热利湿为主，兼通便利尿，补气养血。本研究所用自拟黄白汤以黄芩、黄柏、大黄、茯苓通利二便，清三焦湿热，为君药；白茅根、白芍凉血止血，为臣药；佐以蒲黄、白及敛疮止血，茯苓安神，牡丹皮、当归养血活血而不留瘀，黄芪、党参补益正气。诸药合用，则二便通，血热清，离经之血可化。中药具有双向调节作用，在防止出血的同时，可改善前列腺供血，促进黏膜修复。现代药理学研究表明，黄芩、黄连、黄柏煎剂在体外对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有抑制作用，还可降解内毒素，对急性炎症有良好的抑制作用[10-11]。

本研究中的辨证用药思路抓住了老年人前列腺电切术后出血的主要病因，又兼顾了老年人气血不足、脏腑衰退的特点，从通便入手，兼顾清热凉血，止血活血，补养气血，故临床起效迅速。在下一步研究中，应增加观察病例数，并在生活质量、前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率等多方面进行疗效观察，以完善黄白汤的临床疗效分析。