精细化护理对肾穿刺活检术患者术后排尿的影响

马少娜 许娴

【摘 要】目的：研究精细化护理对肾穿刺活检术患者术后排尿的影响。方法：对照组为2017年10月-2018年3月行肾穿刺活检术的患者，实施常规护理;观察组为2018年4月-2018年9月行肾穿刺活检术的患者，在对照组的基础上实施精细化护理。对比两组患者术后床上排尿障碍的情况及护理满意度。结果：观察组与对照组术后导尿率（5.4% VS 20.9%）相较具有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组护理满意率（97.3% VS 74.4%）相较具有统计学意义（P<0.05）.结论：精细化护理能有效改善患者肾穿刺活检术后床上排尿障碍的情况，同时提高护理满意度，具有临床推广价值。

【关键词】精细化护理;肾穿刺活检术;导尿

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17--01

近年来，B超引导下肾穿刺活检术成为临床应用广泛的诊断慢性肾小球疾病的“金标准”，对明确诊断和确定治疗方案具有重要指导意义。为了减少术后并发症，患者术后需要绝对卧床24h.因排尿体位改变、疼痛、精神紧张及隐私保护不够等导致部分患者不能卧床排尿，需要留置导尿管，既增加了患者的痛苦又增加了尿路感染的风险[1]。为了寻找针对患者术后床上排尿障碍的护理干预方法，本研究探讨了精细化护理对肾穿刺活检术患者术后排尿的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2018年9月于我科行肾穿刺活检术的患者80例，其中2017年10月-2018年3月行肾穿刺活检术的43例患者为对照组，男23例，女20例，年龄（35.50±9.98）岁;2018年4月-2018年9月行肾穿刺活检术的37例患者为观察组，男20例，女17例，年龄（37.07±10.78）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上所有入组患者均排除排尿障碍，尿路梗阻，无尿，不能配合者。研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预：向患者及家属介绍肾穿刺活检的目的、过程、可能出现的不适及处理方法。对患者进行心理安慰，减轻紧张情绪。告知患者术后卧床24h以及需要术前练习床上排尿，女性患者使用便盆，男性患者使用尿壶。若患者术后排尿困难，用热毛巾敷下腹部诱导排尿。

1.2.2 觀察组 采取精细化护理干预：术前，主管医生与责任护士结合视频为患者及家属详细讲解肾穿刺活检术的目的、过程、注意事项、可能出现的不适及处理方法，耐心回答患者提出的问题，消除患者紧张心理;责任护士告知术后卧床24h，详细讲解练习床上排尿方法，除提供便盆外，告知患者可选用纸尿裤等多种床上排尿方法，上夜护士落实质控患者床上排尿练习情况。此外，多人病房每张床位都安装床帘，减少陪人探视，提供私密的空间环境。术后，责任护士鼓励患者多饮水，告知患者术后多饮水的意义，为患者提供带吸管和刻度的水杯。有尿意时用床帘遮挡，关闭门窗，若患者出现排尿困难，可采取播放音乐或流水声、温水冲洗会阴部、按摩加热敷下腹部等诱导排尿措施。规范病区每位护士体查判断膀胱尿潴留的手法，并进行考核验收，使每位护士对患者的膀胱尿潴留情况有准确判断并提供准确的诱导方式。

1.3 观察指标 观察两组患者初次排尿情况及护理满意度。护理满意度以我院自拟护理满意度调查表的结果为准，结果包括满意、一般、不满意，护理满意率=（满意+一般）/总例数×100%.

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后初次排尿情况比较 肾穿刺活检术后，需要导尿的观察组患者2例，占5.4%;需要导尿的对照组患者9例，占20.9%.见表1.

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组满意20例，一般16例，不满意1例，护理满意率为97.3%（36/37）;对照组满意18例，一般14例，不满意11例，护理满意率为74.4%（32/43）。两组患者护理满意率相比，观察组护理满意率较高，差异具有统计学意义（X2=8.165，P<0.05）.

3 讨论

排尿困难是肾穿刺活检术后常见的并发症之一，卧床排尿是增加患者排尿困难的重要因素[2]。排尿是一种简单的反射活动，但需要在高级中枢的控制下进行，排尿反射由大脑皮层、脊髓、尿道括约肌、逼尿肌等共同完成，疼痛、排尿习惯改变、隐私保护不足等因素可影响排尿[3]。此外，部分患者由于不习惯床上排尿而会憋尿，直到不能忍受才主动要求排尿，膀胱的过度充盈导致逼尿肌过度伸长，引起逼尿肌收缩无力，也是术后排尿困难的原因[4]。

为了有效恢复患者术后自行排尿功能，护理人员需对肾穿刺活检术后患者进行精细化护理干预，帮助患者消除紧张情绪，给予相对独立的空间，鼓励患者术后多饮水，术前加强床上排尿的行为学训练，必要时采取听觉、触觉等多方面的诱导排尿的措施。本研究结果显示，对照组患者中有9例留置导尿管，导尿率20.9%;观察组中仅有2例留置导尿管，导尿率5.4%，观察组导尿率显著低于对照组（P<0.05）.观察组护理满意率显著高于对照组（97.3% VS 74.4%）.表明精细化护理干预能显著改善肾穿刺活检术后患者床上排尿障碍的情况，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，同时提高护理质量和护理满意度。

参考文献

樊晓智，李永辉，乔婕.护理干预对降低肾穿活检术后床上排尿障碍的影响[J].中国血液净化，2010，9（3）：171-172.

周艳，马慧，李亚娜.综合护理干预对B超引导下经皮肾脏穿刺活检术后床上排尿障碍的影响[J].宁夏医学杂志，2013，35（3）：282-283.

伍玲玉.护理干预对降低肾穿活检术后床上排尿障碍的影响[J].临床医药文献杂志，2017，4（15）：2882-2883.

罗静.体验式教育减少经皮肾穿刺患者排尿困难的观察[J].临床合理用药，2016，9（3）：145-146.