针刀结合拨针治疗轻中度强直性脊柱炎疗效明显

赵和刚

【摘 要】强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变部位的慢性病，属于血清阴性脊柱关节病的一种，临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。它的治疗在目前也是世界难题，治疗要“抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状，矫治障碍关节”的原则，根据病人的不同情况施治[1]。

【关键词】强直性脊柱炎;针刀;拨针

【中图分类号】R476【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节脊柱中轴和髋关节慢性进行性炎症为主要特征的免疫性疾病。其特点一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松破坏，椎间盘纤维环及其附近韧带钙化，终致脊柱骨性强直或驼背固定而致残，初发可累及肩、髋、膝、踝关节跟腱肿痛，偶可引起四肢小关节病变，属风湿性疾病范畴[2]。我科临床上采用针刀结合拨针、中医药以及康复治疗等综合治疗，疗效明显。

1 诊断

1.1 疾病诊断

1.1.1 根据1988年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议有关的强直性脊柱炎诊断标准。

1.1.1.1 症状：以骶髂关节，腰背部反复疼痛为主。

1.1.1.2 体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直或驼背固定，胸廓活动减少或消失。双侧骶髂关节检查（如骨盆分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等。显示阳性结果。

1.1.1.3 实验检查：血沉多增快，RF多阴性，HLA-B27多强阳性。

1.1.1.4 X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。

2 治疗方案

2.1 针刀治疗强直性脊柱炎：适用于病灶在腰骶部的轻中度强直性脊柱炎。

2.2 具体治疗方法：适用于脊柱强直固定、驼背、侧弯等畸形的矫正。

（1）针刀治疗时患者取俯卧位，针刀点的定位如下：在T12-S1棘突旁开一指（关节突关节），定点消毒，每点松解3-4针，针刀直刺。在L1-L5棘突上定点消毒，松解棘上韧带和棘突关节，每点松解2-3针，针刀直刺。在L4旁开一指定点消毒，向外45°角进针刀松解骶髂关节。

（2）针刀操作：①棘间点的针刀操作：主要松解、分离的组织，为棘上韧带、棘间韧带等组织。具体针刀操作如下：定点、定向、按压、快进皮、探进、找准病灶、组织内针刀操作。第一步：定点，即摸准、按压住进刀点。第二步：定向，即调整好针体和刀锋线的方向。第三步：进皮，用右手腕的弹力突然将针刀刺进皮肤，若刀锋很刃，患者不会有明显痛感。第四步：组织内操作。其原则是调整好刀体与刀锋线的方向，首先找准病灶，再进行组织松解，严防副损伤。②棘旁点的针刀操作：此点需要松解3部分组织。其一为项、背、腰、骶部之浅、深层的肌筋膜，主要为棘旁肌筋膜;其二为上下关节突周围之关节囊;其三为同平面的横突间组织。即一针进皮，根据病情可先后松解3部分组织。具体针刀操作如下：定点、定向、进皮、深部操作。第一步：松解棘旁肌筋膜;第二步：松解上下关节突关节的周围组织，如关节囊等;第三步：松解横突间组织，如横突间韧带等。

2.3 拨针治疗强直性脊柱炎 《黄帝内经》指出“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移”。拨针汲取了古代针灸“九针”中长针与圆针的特点。

2.4 拨针治疗强直性脊柱炎具体治疗方法

（1）病灶点在L1-L5处的松解。患者取俯卧位，腰腹部垫10-15cm高的枕头，定点取位消毒，在L1棘突旁开2寸定点进行消毒三遍至骶1处，局麻下进行松解，局麻配比1：1（利多卡因5ml 盐水5ml）局麻后2分钟在定点处破皮平行于脊柱进针，由慢到快推进松通，呈扇形面积用挑、抖、扫手法松解腰大肌、髂腰肌起点及病灶的痛点，遇硬结点松通，脊柱两侧肌肉粘连结节处进行松解疏通，直达L5-S1处，松解过程2-3分钟完成，由浅筋膜层松解逐次到深筋膜层，出针后拔罐2分钟，同时再选2-3个痛点处注射臭氧，臭氧浓度50，每点注射2ml，起到镇痛、消炎的作用。去罐后，按压针眼处2-3分钟，敷医用术后贴结束。

（2）松解腰大肌、髂腰肌的止点。在臀横纹中点向外1cm处定点消毒止股骨小转子，局麻下进行松解，局麻配比1：1（利多卡因 5ml 生理盐水5ml），局麻后2分钟在定点处破皮垂直于肌肉面进针，斜向外至股骨小转子处松解，进行腰大肌、髂腰肌止点松解。手法用挑、抖进出式松通，1-2分钟完成，出针后拔罐2分钟，同时再选2-3个痛点处注射臭氧，臭氧浓度50，每点注射2ml，起到镇痛、消炎的作用。去罐后，按压针眼处2-3分钟，敷医用术后贴结束。

病灶在胸段或颈段处，方法同理。后期康复理疗也非常重要，有整骨复位、中药汤剂、艾灸、中药热敷膏、功能锻炼操八段锦等。

2.5 刺骨减压术：在L3-L5椎板处定点，局麻后T形针进入，减压减张力。

2.6 中药调理：《素问·痹论篇》言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。《素问·长刺节论》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”[3]。中医将强直性脊柱炎归于“骨痹”范畴。可用中药治疗，方剂如下：

巴戟天15g 柴胡10g 炒白芍15g 炒白术15g 川断15g 葛根15g

仙茅15g 威灵仙15g 炙香附10g 炙延胡索10g 桑寄生15g 莪术10g

三棱10g 山楂15g 郁金10g 神曲10g 狗脊15g 当归15g

石菖蒲10g 山药15g 桃仁10g 桂枝10g 地龙10g 防风15g

红花10g 木瓜10g 鸡内金10g 水煎口服，早晚分服[4]。

参考文献

易秉瑛，王自平.針刀治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎.北京.人民卫生出版社.2008年7月276页.

周述霖.强直性脊柱炎诊疗全书.中医古籍出版社.2004年6月.238页.

姚春鹏译注.黄帝内经.北京.中华书局.2010年6月.844页.

朱溅石.名方妙用第三版.北京.人民军医出版社.2013年8月.372页.