个性化护理措施对老年患者心脏术后肺部感染的临床效果

张文敏

摘 要：心脏病是临床常见的疾病之一，主要包括先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，是人类健康的头号杀手之一，全球每年1700万人死于此病。目的：探讨老年患者心脏术后肺部感染原因和干预对策，为预防术后肺部感染提供参考。方法：选取行心脏手术的老年心脏疾病患者434例，根据患者术后是否发生肺部感染分为肺部感染组（n=31）和未感染组（n=403），评估并分析2组的临床资料和肺部感染组肺部感染的危险因素。结果：肺部感染组肺部感染率为7.14%（31/434）。2组在性别、年龄、体质量、饮酒史、血压、血糖、血脂、心功能分级和手术方式上差异均无统计学意义（P>0.05）；而在吸烟史、精神状态、肺功能、服用抗生素情况和术后下床时间上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者心脏手术入后发生肺部感染的因素较多，与吸烟、抑郁、肺功能差和长期卧床等均相关，临床上可给予相应的个性化护理措施，可降低患者肺部感染的发生率。

关键词：心脏手术；肺部感染；护理措施；发生率

心脏病是临床常见的疾病之一，主要包括先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，是人类健康的头号杀手之一，全球每年1700万人死于此病。目前，临床上心脏病的治疗手段仍以手术为主。但由于手术部位解剖结构复杂，操作难度大，术中会由于牵拉积压而导致患者肺部顺应性下降，容易引起患者术后肺部感染的发生。近年来，随着社会和医疗水平的发展，平均寿命的延长，老年心血管疾病患者日益增多。老年患者自身功能退化，且多伴发基础疾病，抵抗力差，易发生术后感染。术后肺部感染为手术后最常见和最严重的并发症之一，不利于患者预后，且增加患者死亡率。本研究旨在探讨老年患者心脏术后肺部感染的原因，以期为临床指导，寻求有效的防治策略，提高手术疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年2月-2018年10月来中心医院行心脏手术治疗的434例老年心脏疾病患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性201例，女性233例；年龄为60～82岁，平均年龄为（69.3±8.5）岁；手术方式：冠状动脉搭桥术273例，心脏瓣膜置换术103例，大血管手术26例，其他32例；手术中，所有患者均采取ICU气管插管，机械通气时间11～149h，平均机械通气时间为（69.5±10.2）h。

1.2 观察指标

统计分析患者性别、年龄、体质量、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、精神状态、肺功能、心功能、手术方式、术后服用抗生素情况、和术后下床时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。采用例数和百分率表示计数资料。采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；P<0.05表示差异有統计学意义。

2结果

2.1 老年心脏术后肺部感染发生情况

434例入选对象入院后均给予常规治疗和常规护理，其中31例患者出现肺部感染（感染组），403例患者未出现肺部感染（未感染组），患者肺部感染率为7.14%（31/434）。

2.2 老年心脏术后患者肺部感染因素

分析2组在性别、年龄、体质量、饮酒史、血压、血糖、血脂、心功能分级和手术方式上差异均无统计学意义（P>0.05）；吸烟史、精神状态、肺功能、服用抗生素情况、术后下床时间、是否进行体外循环、是否进行机械通气和在ICU住院时间上差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

研究报道肺部感染原因主要有：（1）老年患者手术前肺基础较差：随着年龄的增长，呼吸系统的生理也会发生改变，老年患者常伴有呼吸道保护功能降低、肺顺应性和通气量下降、呼吸肌萎缩和肺功能障碍，易发生肺炎；（2）手术因素：术后患者常因切口的疼痛和胸腔的引流刺激，影响了患者的呼吸深度，减弱了患者咳嗽的力量，不利于呼吸道分泌物的排出，易发生肺不张、肺部感染；（3）心源性因素：对于心功能不全的患者，术后会存在不同程度的支气管黏膜充血、肺水肿和肺瘀血，降低了呼吸系统对病原菌的防御和抵抗能力；（4）麻醉影响：各种麻药的使用，不利于肺的膨胀和呼吸道分泌物的排出，均促进肺部感染的发生；（5）体外循环：部分患者手术中需建立体外循环，血液与循环异物管道接触等多种因素，引起肺部异常改变，促进肺部炎症的发生；（6）侵入性操作：皮肤黏膜是抵抗病菌的第一道防线，手术属于侵入性操作，这些操作打破了患者的天然防御屏障，创造了病原菌感染的机会；（7）气管切开、气管插管和长期机械通气等是导致患者肺部发生感染的重要因素。

本研究发现，临床上应给予相应的个性化护理措施，降低患者肺部感染的发生率。本研究的护理措施主要有：（1）术前积极治疗患者肺部疾病，改善患者呼吸功能；（2）严密监测患者生命体征和呼吸频率，维持心肺功能稳定；（3）术前协助患者进行呼吸训练，保证患者术后能尽快有效地排出痰液；（4）术前对患者进行健康教育，向患者讲解疾病和手术的相关知识，主动和患者沟通，帮助患者消除紧张和焦虑等不良心理情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心；（5）手术中护理人员应协助麻醉师和医师，注意保持患者呼吸道的通畅，让患者保持充分通气；（6）术中也需密切监测患者的瞳孔、四肢、呼吸和心率等情况，一旦患者出现躁动，立即给予镇静处理；（7）医护人员在进行各项操作时要严格遵守无菌原则；（8）对必需的侵入性诊疗，完善无菌、护理措施，在病情允许的情况下，尽早停止有创治疗；（9）加强病房环境的消毒、通风和监测，应尽量给予老年危重固定的病房和护理人员，保证护理的连续性；（10）加强呼吸道管：①使用呼吸机时需充分湿化气道，定时吸痰并注意无菌原则，及时清除口腔和呼吸道分泌物，定时翻身，避免患者发生坠积性肺炎，密切观察患者痰液量，按时更换吸氧管道、湿化罐，做到呼吸机管道专人专用；②密切监测患者的呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压和血气指标，观察患者呼吸呼吸音，待患者能稳定自主呼吸后撤离呼吸机；③加强呼吸道相关物理治疗，指导好患者进行呼吸训练。（11）定期采集患者痰液进行细菌培养，根据患者情况，给予个性化合理服药，避免长期服用抗生素，避免产生耐药菌。（12）加强术后康复：术后患者采取仰卧位，根据患者病情，在身体允许的情况下，尽早鼓励患者下床，并指导患者进行适量的运动。

本研究对老年心脏手术患者的资料进行统计分析，将患者分为肺部感染组和非感染组，结果发现，患者术后肺部感染的发生率为7.14%（31/434），其中吸烟、焦虑抑郁情绪、肺功能差、术后未使用抗生素和术后下床时间晚等均是肺部发生感染的危险因素。老年心脏病患者由于病史多较长且反复发作，情绪影响大，且患者缺乏相应的心理准备，易出现恐慌、焦虑、烦躁和不安等不良情绪；术后的监护和治疗措施，易给患者带来心理负担，不利于其预后，加重焦虑抑郁倾向。吸烟会抑制溶菌酶和免疫球蛋白活性，导致呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动障碍，不利于分泌物排除，降低肺功能。老年患者由于自身身体机能较差，恢复较慢，住院时间长，缺乏锻炼，免疫功能较弱，感染风险较大。提示老年心脏手术虽属于临床常规手术，但由于患者自身特点，呼吸道感染较易发生，临床护理人员应引起重视。但由于本研究是回顾性研究，可能存在系统偏差，后期将通过前瞻性研究进一步验证。

参考文献：

[1]Duque PA， Valencia Rico CL ，Araujo JJ.Socio-demographic and preconception risk factors in parents of children suffering from congenital cardiopathy[J].Enferm Clin，2018，28（5）：300-308.