欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效

吴红丽

【摘 要】 目的：探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效。方法：在医院2015年6月到2018年6月诊治的前置胎盘剖宫产产后出血患者中选取380例作研究对象，并按治疗方式不同分组：对照组（n=190）单纯采取宫腔填纱治疗，研究组（n=190）采取欣母沛联合宫腔填纱治疗，就两组患者治疗后止血时间以及不同时间点出血量进行统计学分析。结果：1）研究组患者的平均止血时间是（20.18±3.86）min，短于对照组患者的（44.95±7.49）min（P<0.05）;2）研究组患者产后2h、24h的出血量均少于对照组（均P<0.05）。结论：欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效突出，且止血快，具有较好的临床应用价值。

【关键词】

欣母沛;宫腔填纱;止血时间;前置胎盘;剖宫产;产后出血

本研究旨在明确欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效，以分组对照方法对一组符合前置胎盘剖宫产产后出血纳入标准的病人资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组前置胎盘剖宫产产后出血患者共380例，为在2015年6月到2018年6月于本院诊治的患者，按照治疗方法不同分成对照组、研究组。其中，对照组患者190例，年龄是18～45岁，平均年龄是（29.83±3.21）岁;孕周是36～42周，平均孕周是（39.42±1.06）周。研究组患者190例，年龄是20～45岁，平均年龄是（29.94±3.12）岁;孕周是37～42周，平均孕周是（39.68±1.01）周。两组患者年龄、孕周等基线资料的统计学对比结果提示存在同质性（P>0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准

1）纳入标准：①经B超等影像学检查以及临床症状分析明确诊断为前置胎盘，有剖宫产指征，产后出血量超过500mL;②病例资料相对完整，不影响结果判定者。

2）排除标准：①合并器官功能损伤者;②合并凝血机制障碍者;③合并心脏病、高血压等病症者。

1.3 治疗方法

两组产妇均经子宫下段进行剖宫产手术，待产妇顺利娩出胎儿后，在直视状态下从宫体肌层进针，回抽查看有否有回血，确定无回血后，取20U缩宫素进行宫壁注射，促使胎盘自然分离;胎盘剥离成功后，静滴缩宫素，配合阴道-腹部双手压迫法、子宫按摩法促使剥离面的血窦闭合;在此基础上，对照组患者单纯采取宫腔填砂治疗，应用自制纱条进行宫腔填塞，将纱条的宽度修剪至10cm，长度为6cm，五层，经高压灭菌处理后浸入碘伏液，取出挤干后，填塞入宫腔;其中，宫腔下段胎盘附着点，应以可吸收缝合线将开放血窦缝合，取适量凝血酶喷洒出血面，以卵圆钳夹住纱条一端，经切口部位置入宫腔，宫底部位则折叠纱条，填塞入宫颈内口，保证纱条伸入患者阴道2cm部位，以纱条填满子宫下段;对于剥离面出血点，应分成两段纱条，经宫腔切口将纱条置入患者阴道，保证纱条伸入阴道3cm，填塞子宫下段至宫腔切口部位。注意动作轻柔。若患者纱条浸湿，表示仍存在活动出血问题，应再次填塞。

研究组患者在上述治疗基础上加用欣母沛（生产企业：美国法玛西亚普强制药公司;规格：1mL：250μg批准文号：H20120388），取250μg欣母沛进行宫体注射，随后再取250μg欣母沛进行肌注，若出血量未减少，0.5h后再取250μg欣母沛肌注，但欣母沛使用剂量应在2mg以下。

1.4 观察指标

1）记录两组患者的止血时间，并统计各组止血时间平均值。2）统计两组患者产后2h、24h的出血量。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据分析、处理：计量资料以均数±标准差（±s）表示，实行t检验;计数资料以例数表示，组间率（%）对比则实行χ2检验。若P<0.05，则表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 观察两组患者的止血时间研究组患者的平均止血时间是（20.18±3.86）min，对照组患者的平均止血时间是（44.95±7.49）min，其比较差异有统计学意义（t=40.520，P=0.000）。

2.2 观察两组患者产后2h、24h的出血量研究组患者产后2h、24h的出血量均少于对照组，其比较差异有统计学意义（均P<0.05）。详见表1。

3 讨论

前置胎盘作为一项产科难题，是因子宫内膜受损、吸烟吸毒、胎盘面积过大等所致，以妊娠前期阴道异常流血为主要临床表现，出血严重时还可引发休克，导致胎儿缺氧、胎死宫内等不良事件，目前多采取剖宫产方式解决这一难题[1]。然而，前置胎盘剖宫产的产后出血风险更高，应采取有效方式止血，以减少产妇出血量，进而改善母婴预后[2]。

现阶段，临床上对于前置胎盘剖宫产产后出血患者主要采取宫腔填纱治疗方式止血，该止血方法具有快捷、操作简单、有效等优势，对于医疗条件、技术的要求不高，使用证广泛，其作用机制如下：增加子宫壁受压，从而压迫宫腔静脉和动脉，扩张宫腔，并刺激子宫内感受器，引起大脑皮层产生出子宫收缩反应，增强宫缩，最终实现止血目标[3]。然而，单纯采取宫腔填塞疗法，止血效果短暂，要求配合药物治疗，以减少其产后24h内出血量。

对此，有学者主张在前置胎盘剖宫产产后出血患者宫腔填塞治疗基础上联合欣母沛，但相关报道鲜见，上述观点无大量实验依据支持[4]。欣母沛作为一种前列腺素F2a（PGF2a）合成药物，在宫腔填塞的同时使用该药品，可增强其子宫下段的平滑肌收缩机制，对平滑肌产生更持久、更强的作用，使患者子宫出现强直收缩，从而进一步增强剥离面血窦止血效果。同时，欣母沛可增强子宫肌层对缩宫素敏感度，加速子宫收缩、促进血窦闭合作用。结果提示：研究组患者止血时间较短，产后2h、24h的出血量较少，印证了上述分析，证明了欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的突出疗效。

参考文献

[1] 周巾，季淑英.子宫下段注射欣母沛联合子宫下段填纱在凶险性前置胎盘剖宫产中的运用价值[J].中国性科学，2016，25（03）：121-124.

[2] 邓洪.欣母沛联合填塞治疗对前置胎盘剖宫产产后出血患者全身应激反应程度的影响[J].海南医学院学报，2017，23（12）：1651-1653.

[3] 劉巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报，2016，37（02）：210-212.

[4] 侯纪湘，张芙蓉.益母草注射液预防非凶险性前置胎盘剖宫产术中及术后出血临床研究[J].陕西中医，2017，38（05）：623-624.