自由体位结合拉玛泽呼吸法在分娩中的应用效果

徐彩凤

【摘 要】 目的：研究分娩中自由体位结合拉玛泽呼吸法的应用效果。方法：选择2017年5月至2018年5月352例在本院分娩的产妇进行研究，按照产妇分娩中接受不同的干预方法进行分组，观察组176例接受自由体位结合拉玛泽呼吸法干预，对照组176例接受常规体位分娩，比较两组效果。结果：观察组第一产程加速期及第二产程时间均短于对照组（t=20.12、5.80，P=0.00、0.00），第一产程潜伏期及减速期时间与对照组差异不明显，P>0.05;观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率分别为1.70%、2.84%，低于对照组7.39%、7.95%（χ2=6.55、4.51，P=0.01、0.03）。结论：自由体位结合拉玛泽呼吸法用于分娩中能够促进产程进展，提升分娩质量。

【关键词】

分娩;自由体位;拉玛泽呼吸法

分娩是一个非常复杂的生理过程，分娩中的疼痛感以及可能出现的意外会使得产妇存在比较明显的恐惧心理，使得更多产妇产生倾向于剖宫产分娩[1]。为了提升阴道分娩率，减少剖宫产造成的损伤，临床一直注重研究促进自然分娩的有效方法。本研究以2017年5月至2018年5月352例在本院分娩的产妇为对象，具体分析自由体位结合拉玛泽呼吸法的应用价值。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择2017年5月至2018年5月中的352例在本院分娩的产妇进行研究，按照分娩中接受不同的干预方法分为两组。观察组年龄为26～32岁，平均（28.82±5.57）岁;孕周38～42周，平均（39.53±1.82）周;孕次为1～4次，平均为（1.64±0.85）次。对照组年龄25～33岁，平均（28.73±4.35）岁;孕周38～42周，平均（39.25±1.67）周;孕次1～4次，平均（1.54±0.18）次。全部产妇均知情同意，且通过伦理委员会的批准。两组年龄、孕周、孕次比较均不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规体位分娩，第一产程保持平卧位及侧卧位，第二产程保持截石位。

观察组则采取自由体位结合拉玛泽呼吸法分娩，主要用于第一产程潜伏期一直到第二产程结束时。第一产程时：宫口大开大到3cm时，指导产妇放松身体，经鼻子深吸一口气到腹部，接着经口慢速呼气，每分钟深呼吸6～9次。宫口扩张3～8cm时，指导产妇在宫缩增强时加快呼吸，在宫缩减弱时减慢呼吸。宫口开大到8～10cm时，指导产妇进行喘息式呼吸，先张大嘴用力进行3～4次快速呼吸，然后慢慢吐气。在产妇宫颈完全打开之前，指导产妇进行连续、较浅的胸式喘息。第一产程潜伏期可以选择行侧卧、半坐卧位、蹲、坐、趴等体位，也可以指导产妇坐在分娩球上从一边到另一边摇摆臀部，也可以上下垫球，这样能够缓解产妇的疼痛。活跃期的自由体位可以选择产妇采取蹲、坐、趴、行走、胎儿脊柱同侧侧卧位、上下楼梯、半坐卧位;减速期自由体位可以选择左侧卧位、仰卧位、右侧卧位，也可半坐位或双手抱膝。第二产程产妇可以选择不同的体位，抬高床头45°左右，保持半坐卧位或者侧卧位，并拢双脚，弯曲膝盖，手抱住大腿临近臀部位置，屏气用力一直到胎头拨露，准备接产时指导产妇保持半卧膀胱截石位，抬高靠背15°，双足蹬于产床腿架上，两腿向上屈曲于产床上，臀部保持和产床边缘平齐，臀部位抬起产床15°～20°，同时教会产妇运用拉玛泽呼吸法，当胎头娩出5cm×4cm时，宫缩强时指导产妇哈气或者做吹蜡烛的动作，宫缩间隙时指导产妇正确用劲。第三产程时：因为这个阶段产妇即将分娩，所以只需要指导产妇哈气、放松，进行急促喘息式呼吸。

1.3 观察指标比较两组产妇第一产程潜伏期、加速期、减速期的时间以及第二产程时间。

1.4 统计方法通过SPSS 22.0对本研究获取的结果实施分析，以（±s）表示产程时间等计量数据，行t检验;以[n（%）]表示分娩结局等计数数据，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间两组产妇第一产程潜伏期及减速期时间差异不明显，P>0.05，观察组第一产程加速期及第二产程时间均短于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 不良分娩结局观察组产后出血率与对照组差异不明显，P>0.05，观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率低于对照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

在潜伏期和活跃期指导产妇进行拉玛泽呼吸，并配合自由体位，能够使产妇自然完全自然放松，这样产妇能够将注意力更多集中在呼吸调节上，有助于疼痛程度的减轻，加快产道临近肌肉松弛，加快宫颈扩张，对于促进产程進展有重要意义[2]。仰卧位是一直以来最常用的分娩体位，但研究发现其并非最佳的分娩体位。仰卧位时产妇骨盆无法自由活动，会明显增加胎头下降的阻力，导致引起产力减弱，延长产程时间[3]。在拉玛泽呼吸法配合自由体位下，产妇在潜伏期通过选择舒适的自由体位能够保证胎头位置相适应于产妇骨盆。在加速期时采取自由体位，不断变换体位，能够使胎头以最小幅度旋转，胎儿重量偏向背侧，经重力作用或者羊水浮力作用，胎儿会向前移动，胎头会慢慢降低。减速期采取自由体位能够加快胎先露下降，促进产程进展。在第二产程保持自由体位以及进行拉玛泽呼吸能够减少体力消耗，增加骨盆空间，加快胎儿娩出[4-5]。

本研究结果显示，观察组第一产程加速期及第二产程均短于对照组（t=20.12、5.80，P=0.00、0.00）;观察组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率分别为1.70%、2.84%，低于对照组7.39%、7.95%（χ2=6.55、4.51，P=0.01、0.03）。类似研究显示[6]，观察组第二产程、第三产程分别为（0.79±0.18）h、（0.89±0.35）h，均短于对照组（0.16±0.08）h、（0.21±0.11）h，P<0.05;观察组胎儿窘迫出现率为0.00%，明显低于对照组16.67%，P<0.05。本研究结果与之存在一致性，表明拉玛泽呼吸法配合自由体位有利于加快分娩进展，提升分娩的质量，减轻产妇的疼痛，具有重要价值。

综上所述，分娩中应用自由体位结合拉玛泽呼吸法能够缩短产程时间，减少不良妊娠结局，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1] 童亚伟.分娩球联合拉玛泽呼吸法配合自由体位助产对初产妇的影响[J].临床研究，2016，24（06）：72-73.

[2] 陈萰，李桂丽，付蕊红.自由体位联合拉玛泽呼吸对阴道分娩产妇产程疼痛的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（06）：736-738.

[3] 杨小静，李莉，李秀琼.分娩球配合拉玛泽呼吸法对减少产妇分娩疼痛及尿潴留的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（15）：109-110.

[4] 孔秋菊.分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].临床护理杂志，2016，15（04）：2-4.

[5] 李妙荣，向亚芳，唐仕宵.拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（04）：64-65.

[6] 胡艳飞，周乐平，熊建春.拉玛泽呼吸法在自然分娩中的临床应用分析[J].医学理论与实践，2017，30（03）：445-446.