宁夏部分女性对宫颈癌及其疫苗的认知情况与接种意愿调查分析

牛萌 肖冬梅 刘国莲 何旭文 陈红 刘赟赟

【摘 要】 目的：了解宁夏部分女性对宫颈癌及HPV疫苗（Human Papillomavirs，HPV）的认知现状与接种意愿，分析影响接种HPV疫苗的因素，为本区更好地开展HPV疫苗接种、预防宫颈癌的发生提供参考依据。方法：采用便利抽样法选取宁夏地区五个市的325例女性进行问卷调查。结果：325例调查者中，37.23%的女性对宫颈癌的了解程度为一般了解，32.31%的女性为很少了解;39.08%的女性听说过HPV疫苗;有72.62%的女性愿意接种HPV疫苗。结论：宁夏部分女性对宫颈癌知识及HPV疫苗的知晓率较低，但接种意愿相对较强，而女性对宫颈癌知识的了解程度、疫苗的认知程度及疫苗的价格、地区的差异、文化程度、经济状况等均是影响其是否愿意接种的主要因素。

【关键词】 宫颈癌;HPV疫苗;接种意愿;认知程度

[Abstract] Objective：To investigate the knowledge and attitudes towards cervical carcinoma and human papillomavirus （HPV） vaccines of part of woman in Ningxia， and analyze the influencing factors of vaccinate against human papillomavirus in order to provide reference for vaccinate in Ningxia.Methods： 325 women from five cities in Ningxia were selected through convenience sampling. Results： Less awareness rates of cervical carcinoma were 37.23%， and 39.08% women heard the HPV vaccine.72.62% of women were willing to get vaccinated.Conclusion： The cognitive levels of women to cervical carcinoma were relatively low， but willingness of vaccinate were relatively high. Knowledge of cervical carcinoma and HPV vaccine， the price of HPV vaccine， the difference of region， education level， and economic status were the main factors affecting their willingness to vaccinate.

[Key words]Cervical carcinoma; HPV vaccine; Vaccination willingness; Knowledge

宫颈癌已成为威胁全球女性生命安全的第二大恶性肿瘤[1]。全世界每年约有53万女性被确诊为宫颈癌，约27万人死亡[2]。而我国作为全世界最大的发展中国家，每年约有13万女性患有宫颈癌，占世界新发病例总数的1/4左右。虽然近年来我国积极推进宫颈癌筛查与防治工作，但其发病率和死亡率均呈现上升趋势，并处于较高水平，且发病年龄逐渐年轻化。当前我国大约有16.8%的女性感染了HPV，有70%～80%的女性一生中至少感染过一次HPV[3]。在HPV暴露前为年轻女性接种HPV疫苗，能够有效降低宫颈癌的发生率，也是目前公认的能够减轻宫颈癌负担的最好方法[4]。目前全球范围内已上市3种HPV预防性疫苗，即2价疫苗（Cervarix）、4价疫苗（Gardasil）和9价疫苗（Gradasil-9）[5]。HPV预防性疫苗的成功上市，使宫颈癌预防由二级预防转为一级预防[6]。本文旨在通过问卷调查，了解宁夏部分女性人群对宫颈癌知识及HPV疫苗的认知情况、接受程

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取宁夏银川市、固原市、吴忠市、中卫市、石嘴山市共330名女性进行问卷调查。纳入标准：1）社区内常住女性居民，年龄18～60岁;2）无任何确诊的严重躯体残疾者，有自我判断能力者。排除标准：有严重的认知障碍或者既往有痴呆、精神疾病等不能完成或不能配合调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷 结合本次调查目的，通过查阅“宫颈癌”相关文献并咨询相关专家设计调查问卷，经过修改后最终确定《宫颈癌与HPV疫苗认知现状及HPV疫苗接种意愿调查问卷》，主要内容包括：基本人口学资料、对宫颈癌及HPV疫苗的了解情况、接种HPV疫苗的意愿及影响HPV疫苗接种的因素等，共计27个条目。

1.2.2 调查方法 采用便利抽样的方法，于2018年4月至2018年6月，利用社区卫生服务站计免日、体检日，由经过统一培训的调查人员对调查对象进行现场问卷调查，调查前征得调查对象的知情同意，并對问卷条目进行解释说明。所有调查问卷现场回收，并进行核查和完善，以确保问卷填写的有效性，本次调查共发放330份问卷，回收有效问卷325份，有效回收率为98.5%。

1.3 统计学处理采用Epidata 3.1和SPSS 22.0软件进行数据录入及处理分析，计数资料的统计学描述以（n，%）表示;统计学分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料本次调查对象中，固原市90人（27.69%），银川市82人（25.23%），吴忠市61人（18.77%），中卫市49人（15.08%），石嘴山市43人（13.23%）;年龄：<20岁44人（13.54%），20～40岁211人（64.92%），41～60岁69人（21.23%），>60岁1人（0.31%）;民族：汉族232人（71.38%）、少数民族93人（28.62%）;婚姻状况：未婚158人（48.62%），已婚160人（49.23%），离异6人（1.84%），丧偶1人（0.31%）;职业中以干部/职员（32.31%）为主;文化程度以本科（43.38%）为主。

2.2 宁夏地区部分女性人群对宫颈癌相关知识的认知情况

本次调查结果显示，宁夏地区部分女性人群对宫颈癌相关知识的了解程度较低，大部分女性对宫颈癌为一般了解（37.23%）和很少了解（32.31%），比较了解的仅占11.08%;有53.54%的女性知道宫颈癌可以预防;有3.38%的女性直系家属中有人患有宫颈癌，且在调查过程中发现直系家属中患有宫颈癌的女性更加关注自身健康，并定期进行宫颈癌筛查;60.62%的女性认为宫颈癌与性行为有关，有58.46%的女性认为其与分娩因素有关，也有55.08%的女性认为宫颈癌的发生与吸烟、营养不良等有关系，有35.38%的女性认为宫颈癌的发生与遗传因素有关。

2.3 宁夏地区部分女性人群对于HPV疫苗的认知情况及接种意愿

宁夏地区部分女性人群对HPV疫苗的认知程度总体较低，60.92%的女性没有听过HPV疫苗，51.69%的女性对HPV疫苗完全不了解;愿意接种HPV疫苗的女性占72.62%，但愿意在社区卫生服务中心/站接种HPV疫苗的人数仅为112人（34.46%）;不愿意接种HPV疫苗的主要原因为担心疫苗的安全性。具体情况如表1所示。

2.4 影响宁夏地区部分女性人群接种HPV疫苗的单因素分析通过单因素分析得出，女性人群是否愿意接种HPV疫苗与文化程度、经济状况、职业等有关（P<0.05）。具体如表2所示。

3 讨论

3.1 宁夏地区部分女性人群对宫颈癌相关知识的认知情况本次调查结果显示，宁夏地区大部分女性对宫颈癌相关知识了解较少（14.77%），低于陆瑾等对上海市1114位大学生、政府人员、医务人员进行的调查，其HPV的知晓率分别为11.73%、38.82%和90.41%[7]。究其原因，首先客观因素为本区经济发展相对较慢，其次为本区女性自我健康管理意识相对比较薄弱，对于疾病的态度为“有病再治”，而不是“未病先防”，对于疾病不能做到早发现、早诊断、早治疗。同时由于大多数女性工作较忙，考虑到医院检查需花费太多的时间和财力，在没有任何症状的情况下，主动去医院检查的人数相对较少。为提高本区女性人群对宫颈癌相关知识的认知情况，首先要多方面、多层次、多渠道地对宫颈癌相关知识进行普及，如通过医教结合进行健康知识讲座;紧密结合互联网+，通过电视、网络等媒体加大宣传力度，使用大众聊天软件如QQ、微信等建立信息平台，定期推送相关知识。其次，上级医疗机构应加强对基层医疗机构的专业指导，提高社区医疗机构开展生殖健康服务的能力和检查水平。

3.2 宁夏地区女性人群对HPV疫苗的认知情况及接种意愿的分析本次调查结果显示，宁夏地区多数女性人群（60.92%）

没有听说过HPV疫苗，但是女性人群中愿意接种HPV疫苗的为72.62%。这种低水平的認知和高水平的接受度与2007年英国HPV疫苗刚获得批准时人们对HPV疫苗的认知和接受度类似[8]。也与2017年于兆佳等对我国人乳头瘤状病毒疫苗认知率与接受率的meta分析所得出的结论基本一致[9]。究其原因，除了与她们担心将来会感染HPV或可能已经感染HPV有关，也可能与各种疾病的发生不断年轻化，人们的健康意识不断增加有关。然而仍有27.38%的女性不愿意接种HPV疫苗，其不愿意接种的原因主要为对疫苗不了解，担心疫苗的安全性。究其原因，可能与其没有系统全面地接受过HPV疫苗相关知识的健康教育，同时近几年疫苗不良事件的不断发生有关，部分女性认为接种疫苗反而可能会导致HPV感染及出现其他不良反应。

目前我国所能接种的HPV疫苗都是进口疫苗，但有报道指出，2013年在厦门万泰沧海生物技术开始了二价疫苗三期临床实验[10]，所以选择进口还是国产疫苗也受到了广泛关注。本研究调查结果显示，选择国产疫苗的占49.23%，选择进口疫苗的占50.77%，与我国学者吴细兰等对长沙市325名女大学生进行的调查结果一致[10]，这可能与人们对国产疫苗缺乏信任有关。因此，我国监管机构应充分发挥自身作用，认真履行自身职责，加强监督管理工作，保证国产疫苗的安全性和有效性。

在本研究的调查人群中，获取有关HPV疫苗相关信息的途径主要是通过网络平台（70.08%），通过社区医务人员的宣传了解仅占28.35%。由此可见，宁夏地区社区医疗机构针对宫颈癌方面的健康教育相对欠缺。而宁夏固原市，对HPV疫苗的知晓率在五个市中最低，接种意愿不是很强烈，与银川市相比具有较大的差距。首先除了经济发展水平等一些客观因素以外，可能与固原市社区居民的健康意识相对比较薄弱有关，也可能与社区医务人员知识相对欠缺，对HPV疫苗的宣传不到位有关。因此，社区卫生服务中心（站）的医务工作者应加强相关知识的培训，组建一支具备专业知识储备的健康教育工作团队，以提高社区健康教育效果。同时健康教育的监控是确保健康教育活动按照预期目标执行的关键性环节，建立健全健康教育执行情况的信息反馈机制，及时追踪健康教育工作的实时状态，也是今后需要关注的重点。

3.3 影响宁夏地区女性人群接种HPV疫苗的单因素分析本研究调查结果显示，影响本区女性人群接种HPV疫苗的因素除了职业、经济状况等之外，还与对疫苗的相关知识不了解，担心疫苗的安全性和有效性有关。因此，对于不同年龄、不同文化程度的女性采取不同方式的健康教育。对文化程度较低的女性，更应加大宣传力度，用通俗易懂的语言、简单易懂的方式进行宣传。同时利用社区卫生服务中心（站）的计免日、体检日向社区女性居民开展知识讲座，让其充分了解宫颈癌的预防措施及其重要性。同时，结果显示文化程度及家庭收入较高者更愿意接种HPV疫苗。一方面文化程度高者健康意识较强，对健康相关知识的认知和接受水平较高;另一方面，文化程度较高的人群可能有更多的机会和途径了解HPV疫苗相关知识，而HPV疫苗相关知识的认知水平在一定程度上可以影响人们接种HPV疫苗的意愿。目前，本区所能接种的二价和四价HPV疫苗其价格为每针829元，接种3针共计2487元，对于家庭经济收入较高的女性更愿意接种疫苗，而家庭经济收入较低的女性则预留给预防保健这一方面的费用相对较少。因此，疫苗的价格问题已成为其普及的障碍，建议政府应将HPV疫苗纳入医疗保险范围，建立合理的费用分担机制，这可能会成为HPV疫苗在本区成功推广的有力措施。

综上所述，宁夏地区女性人群对宫颈癌的相关知识及HPV疫苗的了解程度相对较低，同时影响HPV疫苗接种的因素也较多。接种预防性HPV疫苗的一级预防及以定期宫颈癌筛查为主的二级预防是预防宫颈癌的最有效方法[11]。因此，在今后的社区工作中，应加强宫颈癌相关知识的普及，提高医护人员健康教育的主动性，增加女性人群对宫颈癌相关知识的了解，促进女性健康意识的转变，从而增加今后HPV疫苗的接种率，进而降低宫颈癌的发生。

参考文献

[1] 黄宇琨，邱氟.纳米技术在宫颈癌预防与诊治中应用的现状与分析[J].医学与哲学，2017，28（128）：78-80.

[2] Small W Jr，Bacon M A，Bajaj A，et al.Cervical Cancer：AGlobal Health Crisis[J].Cancer，2017，123（13）：2404-2412.

[3] 单玮，张涛，张铁军，等.我国女性人乳头瘤病毒（HPV）感染的流行病学现状[J].中华疾病控制杂志，2017，21（01）：89-93.

[4] Seto K，Marra F，Raymakers A，et al.The cost effectiveness of humanpapillomavirus：a systematic review[J].Drugs，2012，72（05）：715-743.

[5] 陈旭豪，任汐鹰，江路，等.香港HPV疫苗接种现状以及对我国内地宫颈癌一级预防的借鉴作用[J].现代妇产科进展，2018，27（01）：64-68.

[6] 劉文姬，刘志强，郭庆枝，等.HPV疫苗接种及其对宫颈癌筛查方案影响研究进展[J].现代妇产科进展，2018，27（03）：228-231.

[7] 陆瑾，牟文，周文瑜等.上海市大学生、政府人员和医务人员人乳头瘤病毒疫苗认知及态度调查[J].中国疫苗和免疫，2016，22（01）：70-75.

[8] 唐桂丹，陈艳萍，吴培，等.我国适龄女性对人乳头瘤病毒疫苗认知水平及其影响因素的系统评价[J].中国病原生物学杂志，2017，12（10）：994-999.

[9] 于兆佳，陈禹存，张丹丹，等.我国人乳头瘤状病毒疫苗认知率与接受率的meta分析[J].中国卫生统计，2017，04（34）：578-582.

[10]吴细兰，徐又先.人乳头瘤病毒疫苗研究进展[J].江西医药，2017，52（10）：1104-1107.

[11]赵敏，高丽丽，易宏英.成都地区女性患者对宫颈癌筛查和HPV疫苗认知调查分析[J].重庆医学，2018，47（06）：786-788.