社区预防接种门诊如何减少接种反应及常见接种反应处理措施

王文海 宋爱菊

【中图分类号】R198      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0213-02

预防接种就是将疫苗等生物制品接种于机体，使机体产生免疫反应，从而达到预防相应传染病的目的，是控制和消除传染病最有效的手段之一。疫苗接種于机体后，实际上是一次轻度感染，但是作为抗原或半抗原的疫苗及其附加物以及使用方法、或者少数人处于某种特定的病理生理状态和特有的遗传素质，此时，机体会产生一些局部或全身反应。正是由于接种反应的时有发生，给儿童身体造成一些的不适，致使家长对孩子预防接种依从性降低，同时对从事工作人员及单位带来是医患纠纷，影响正常的工作秩序。如何近控制和减少儿童预防接种反应的发生及常见接种反应发生如何正确处理，提出如下措施：

1 控制和减少儿童预防接种反应的措施

1.1 认真做好儿童健康体检    对于首次到接种门诊给孩子（包括流动儿童）办理接种手续家长，如实向工作人员反应婴儿健康状况 ，认真填写儿童健康基本信息。要求婴儿家长或监护人对填写信息的真实性负责。由家长或监护人签字并留有经常使用的联系方式。儿科医师认真细致对儿童进行体检，若经儿科医师体检发出有心脏、新生儿黄疸等疾病的婴幼儿，应当告诉儿童家长依据现在儿童的身体状况给予暂时缓种或建议到上级医院复查与诊治。另外对于患有肛周脓肿的婴幼儿不能给予脊灰减毒活疫苗。对于再次前来接种疫苗婴幼儿，儿童家长一定要告诉儿科医师，孩子近10天以来，有无发热、腹泻、咳嗽、惊厥等症状，以及孩子在前一次接种后出现了是否出现高热、抽搐、荨麻疹等反应。由儿科医师根据上次接种出现的反应情况，由接种医生根据上次接种疫苗出现的情况，决定予以缓种或禁忌接种处理。

另外，特别提醒注意的是儿童家长给孩子接种疫苗时，请尽量不要让孩子的爷爷、奶奶或其他人员带孩子前来给孩子接种疫苗，避免儿童健康信息失真和预防接种信息不能向儿童家长正确完整表达。产生不必要的误解。

1.2 实施接种疫苗前告知制度

接种人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项，（比如吸附百白破三联制剂容易出现发热、局部硬结。麻风疫苗容易出现发热或皮疹等。）再次询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况。以降低疫苗不良反应的发生，又能对医务人员起到保护作用。

1.3 疫苗、冷链系统的管理   有专人负责疫苗和冷链系统的管理。疫苗要按品名、批号分别存放，并按照效期长短、进库先后，有计划地分发。疫苗贮存量一般不得超过1个月的使用量。各种疫苗进出做到日清月结，帐物相符。普通冰箱冷藏室温度应保持在2-8℃，冷冻室温度应保持在-20℃左右。冰箱内应有温度计，每天上、下午各测温一次，并在温度监测记录簿上做好记录，保障疫苗质量不受影响。

1.4 接种疫苗后留观工作    儿童接种疫苗后，按工作流程应到留观室观察30分钟，若有反应可以得到及时处理。无其他反应后，方可带孩子离开。同时嘱儿童家长近2天内不要给孩子洗澡和参加一些剧烈运动。工作人员在密切观察儿童有无反应的同时，向儿童家长宣传一些预防接种知识，解答儿童家长提出的关于疫苗接种的相关问题。

2 常见预防接种反应的临床表现及处置措施：

接种疫苗后常见的不良反应主要表现为轻微的全身性一般反应和接种局部的一般反应。

2.1 全身性一般反应的主要表现为发热，少数受种者接种灭活疫苗后24小时内可能出现发热，一般持续1～2天，很少超过3天;个别受种者在接种疫苗后2～4小时即有发热，6～12小时达高峰;接种减毒活疫苗后，出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如接种麻疹疫苗后6～10天可能会出现发热，个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。也有少数受种者接种疫苗后，除出现发热症状外，还可能出现头痛、头晕、乏力、全身不适等情况，一般持续1～2天。个别受种者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少超过2～3天。对于受种者发热在≤37.5℃时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病;如受种者发热>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院接种门诊取得联系，将孩子的情况如实告诉工作人员，予以对症处理或到医院诊治。

2.2 接种局部的一般反应主要表现为，少数受种者在接种疫苗后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿，伴疼痛。红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径>30mm，一般在24～48小时逐步消退。接种卡介苗2周左右，受种者的接种部位可出现红肿浸润，随后化脓，形成小溃疡，大多在8～12周后结痂（卡疤），一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。部分受种者接种含吸附剂的疫苗，会出现因注射部位吸附剂未完全吸收，刺激结缔组织增生，而形成硬结。红肿直径和硬结<15mm的局部反应，一般不需任何处理。红肿直径和硬结在15～30mm的局部反应，可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷，每日数次，每次10～15分钟。红肿和硬结直径≥30mm的局部反应，应及时到医院接种门诊取得联系，将孩子的情况如实告诉工作人员，予以对症处理方法或到到医院就诊。值得注意的是接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。

此外，其他怀疑跟接种有关的较为严重的不良反应，建议及时到规范的医疗机构就诊。