不可小觑的动脉瘤

文燕

65岁的王阿姨退休后生活一直惬意，偶尔头痛，一直没当回事，近1天头痛厉害，有时痛的想撞墙，伴恶心、呕吐，无发热，无手脚无力麻木，就诊后立即安排头颅CT及磁共振动脉血管检查，结果出来提示动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，面对结果家人有點手足无措，还好出血量不大，经过积极治疗，王阿姨很快康复，恢复了正常的生活。

那么什么是动脉瘤？是如何产生的？如何检查及预防？治疗方法有哪些？

动脉瘤，首先它不属于肿瘤，通俗来说，就是颅内动脉血管上某个薄弱点在血流冲击下，因为压カ不断增大，形成了一小鼓包，大小形状各有干秋，小的不到5毫米，大的比1元硬币还大。其形成跟先天发育异常及一些后天的血流冲击、损伤、动脉硬化、炎症、吸烟等因素有关。动脉瘤是非常常见的脑血管疾病，平常悄无声息地长在脑袋里，许多患者感受不到任何异常，实际上会在脑袋里慢慢长大，一旦破裂，就足以致命，被我们誉为脑袋里的“不定时炸弹”。据统计中国颅内动脉瘤成人患病率约为7%，中国大约有4000万脑动脉瘤携带者，任何年龄均可发病，一般在40-60岁比较常见，约0.25%的人会发生动脉瘤破裂，而高血压人群及吸烟人群更容易发病，所以不可以掉以轻心。

根据形态分类可分为四类：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤和不规则型动脉瘤;根据大小不同又可分为四种：小型动脉瘤<5mm;中型动脉瘤5-10mm;大型动脉瘤11-25mm;巨大型动脉瘤>25mm，动脉瘤越大破裂的风险越大，破裂的颅内动脉瘤会发生渗血或者出血，会造成患者突然间剧烈头痛，严重者意识模糊、看不清东西甚至失明、癫痫、眼睑下垂（指眼皮无法睁开），此时需要立即就医，以免发生终身残疾及生命危险。

动脉瘤一般如何检查呢？ 1.CT血管造影（CTA）检查是临床上最为常用的一种检查手段，CTA检查可以确定动脉瘤的存在与否，并且可以大致的显示出瘤体的大小、生长的位置。它是一种无创性的检查，具有安全，迅速的特点，需注射造影剂，但不能显示小血管分支病变 2.磁共振血管成像（MRA）可以显示颅内大血管及主要侧枝血管情况，对于小于5mm的小动脉瘤容易漏诊，它的空间分辨率差，易产生伪影，可用于筛查有无动脉瘤3.脑血管造影是确诊的金指标，通过动脉插管及注射造影剂，可以清晰地观察到脑血管的走形、有无移位、闭塞、异常血管等。一般情况下如果怀疑病人出现了蛛网膜下腔出血，就应该应行脑血管造影检查，此时的造影能显示动脉瘤的部位，大小，形态，数目，囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围，有无颅内血肿或脑积水。

如何预防动脉瘤破裂？  一过性血压升高极易导致动脉瘤破裂，应严格控制血压;避免剧烈运动，不要从事重体力劳动;要特别注意排便时不要用力过猛;慢性咳嗽者也要警惕，避免剧烈咳嗽;还有情绪因素非常重要，要会适当减压、控制情绪，避免因情绪较大波动，造成动脉瘤的破裂危及生命。

动脉瘤并非绝症，治疗方式依据病人情况有保守治疗、介入和手术夹闭三种方式，保守治疗一般给予止血、防止脑血管痉挛、止痛等。介入治疗是将一个很细的导管放入血管瘤内，然后通过这个导管往里面塞金属弹簧圈，塞满了弹簧圈的动脉瘤没有血液流入，就不会像吹气球一样越来越大，一旦达到一定程度，就会嘭爆裂。还有如果动脉瘤颈部较宽，医生会给予支架辅助，避免弹簧圈脱落。手术夹闭是外科治疗动脉瘤的一种方法。总体上来讲，动脉瘤只要及时处理，治愈率较高，治疗成功后也不会留下后遗症。介入手术放弹簧圈、支架也不会影响到日常生活，比如过安检、做核磁。动脉瘤患者治疗后不仅可以胜任正常工作，也可以进行体育锻炼。

（作者单位：四川省梓潼县人民医院神经内科副主任医师）