电针结合点刺放血疗法治疗肝阳上亢型脑鸣1例

张仪雯

崔某某，女，71岁，2018年10月24日初诊。自诉2017年6月起突现脑中嗡鸣，音从枕后起，声似台风吹过，夹杂树叶飒飒之声。初起诊为耳鸣，多方就诊（曾服甲钴胺、维生素B1、维生素B16及中药）无明显变化，后经友人介绍前来寻家师求诊①。患者现症见脑中嗡鸣，风吹树叶之声不绝于耳，以安静时和夜间为甚，以致于彻夜难眠，服艾司唑仑（2片/次）方可短暂睡眠，伴见舌根僵硬、言语略不利，夜间盗汗，每多腰膝酸软，乏困难言，舌红，苔少而黄，脉沉弦。查头颅CT显示无明显异常。家师言其病为脑鸣，证属肝阳上亢型，针百会、风池、风府、通天、合谷、太冲、绝骨、太溪，辅以电针疗法，通天、风池、绝骨、太溪等穴，用连续波，每日两穴，轮流刺激。针刺后太陽、中冲、少冲点刺放血（每日一穴，轮流放血），患者自述针刺及放血后嗡鸣声降低，舌根明显变软。上述疗法每日1次，12次为1疗程。

2诊，2018年11月12日，患者述第一疗程后期症状大减，然枕后鸣声顽固，声如白蚁食木。每晚可睡眠3-4小时，已无须安眠药辅助。家师针百会、风池、足三里、太冲，足三里、太冲加电针。2日/次，针刺10次后患者述脑鸣已基本不影响日常生活，夜间眠可，遂回家中休息。

1月后随访，患者述自身情况良好，耳畔偶有嗡鸣，余无明显不适。

按语

脑鸣这一病名，首见于明代楼全善《医学纲目》，命之曰：“天白蚁”[1]，是指患者自觉脑内有声，其音嗡鸣，或蝉声、或风声、或水声、或白蚁食木之声，或绵延不绝，或间歇发作，静止及睡眠时加重。本病多见于中老年人，基本病机为肾精亏损，不能上充于脑，脑髓失养，则发为脑鸣[2]。脑鸣，非耳鸣也，脑鸣与耳鸣两症，一者发于脑，位置多在枕后或颞侧，一者发于耳，位置多在中耳处。一者上实下虚，一者虚证、实证并见[3]。

本案中患者平素性情急躁，发病时脑内鸣声如风，夜间失眠，伴见潮热盗汗，舌红少苔而黄等一派阴虚之象，兼有舌根僵硬、腰膝酸软等肾虚之证，正是阳亢于上，阴虚于下的表现，故而辨证为肝阳上亢证[4]，治当疏肝降火、滋阴补肾。头为诸阳之会，家师取头部百会、风池、风府、通天，既为疏通各阳经气血，濡养脑髓，又为疏利头部气机，以止嗡鸣;合谷、太冲并称“开四关”，合谷为大肠经原穴，太冲为肝经原穴，二者相配，可平复上亢的肝气，滋阴降火，止眩明目[5];绝骨为髓会，又为胆经腧穴，与肾经原穴太溪相配，可滋养肾精，以达“治病求本”之功。在第二个疗程中，患者症状大减，遗留些许顽固症状，正所谓“穷寇莫追”，患者年事已高，肾精本已枯耗，此时应徐徐图之，以滋补为主，取穴宜少，选穴宜精。家师在此时加用足三里，正是取补益之义。电针疗法可加强针感，临床应用较广[6]。本病患者就诊之时，阳亢之势明显，脑中嗡鸣，头晕目眩，兼有舌根僵硬，故而取局部太阳点刺放血以止眩，“舌为心之苗”，取远端井穴中冲、少冲点刺放血以活血。以上诸法相配，共奏祛风止鸣，滋肾益阴之效。

参考文献：

[1] 干祖望.天白蚁[J].江苏中医，1993：28

[2] 应彦斌，卢超，涂亦凤等.浅析针灸治疗脑鸣[J].黑龙江中医药，2016，（2）：48-49.

[3] 李钰.脑鸣与耳鸣辨治[J].山东中医杂志，2016，35（11）：998-1000.

[4] 丁自娟.脏腑辨证在脑鸣治疗中的运用[J].中国中医急症，2013，22（9）：1543-1548.

[5] 包安，杨白燕.针刺治疗脑鸣30例[J].针灸临床杂志，2014，30（8）：33-34

[6] 苗芳，李素荷.电针与穴位埋线结合治疗脑鸣验案1则[J].中医药导报，2018，14（1）：82-83.

注释：

①笔者有幸跟随陕西省名中医雷正权主任医师门诊，得以记录本病案。