螺内酯联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果观察

赵华

摘要：目的：研究螺内酯联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果观察。方法：选取2016年9月到2018年2月来我院就诊的慢性充血性心力衰竭患者共94例，随机均分为两组，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采取螺内酯联合依那普利治疗，观察螺内酯联合依那普利与常规药物在疗效和安全性上的差异。结果：观察组总有效率为89.36%，远高于对照组的70.21%；且治疗后，相比对照组患者的LVEDD、LVESD、HR、LVEF及六分钟步行试验结果，观察组患者以上指标明显更优，P<0.05，两组差异有统计学意义。在不良反应发生率方面，观察组虽略高，但与对照组之间并无显著差异（P>0.05）。结论：采用螺内酯、依那普利联合用药方案治疗慢性充血性心力衰竭可取得良好的效果，对改善患者心功能具有显著作用，且不会引起明显严重不良反应，安全性相对较高。

关键词：慢性充血性心力衰竭；螺内酯；依那普利

慢性充血性心力衰竭在我国是一种极为常见的心血管疾病，大多是由原发性心脏病引起的，由于心脏机能受损，泵血能力不足造成心脏排血不足，而发生低灌注，出现体循环或肺循环的淤血[1]，如得不到及时有效治疗，病情很可能迅速恶化导致死亡。常规治疗能稳定慢性充血性心力衰竭患者的病情，对慢性充血性心力衰竭患者临床症状也有一定的缓解作用，但其疗效并不理想，且治疗周期长，由此我们研究采用螺内酯联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭，与常规治疗作对比，观察两者在疗效和安全性方面的差异。

为了深化研究，我院对2016年9月到2018年2月来院就诊的94例慢性充血性心力衰竭患者进行治疗观察，选取47例慢性充血性心力衰竭患者选择螺内酯联合依那普利的治疗方法，由此得出最终结果。本报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料源于2016年9月至2018年2月来我院就诊的慢性充血性心力衰竭患者共94例，随机分成两组，其中对照组47例，男26例，女21例，年龄为45～75岁，均龄为（62.12±5.43）岁，病程为0.5～8年，平均病程为（2.52±0.55）年；观察组47例，男28例，女19例，年龄为44～76岁，均龄为（62.39±5.78）岁，病程为0.58～8年，平均病程为（2.57±0.63）年。2组患者在一般资料方面经过对比没有明显差异，故没有统计学意义。所有入选的患者且均签署知情同意书。入选标准：临床资料完整；所有患者都符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准[2]；近期没接受过影响研究的相关药物治疗。排除标准：严重精神病史的患者；合并其他系统严重疾病患者；肝肾功能不完全的患者；对其所研究药物有过敏反应或使用禁忌的患者；随访资料和临床资料均不完整的患者。

1.2治疗方法

两组慢性充血性心力衰竭患者均采用支持治疗，如卧床休息，避免激烈运动；饮食保持清淡，避免摄入过量的盐；必要时采取吸氧治疗；采取强心治疗，口服地高辛（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H33021738），每日一次，每次0.25mg，维持时药量减半；采取利尿治疗，口服呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074），每日40mg；采取扩血管治疗，静脉滴注注射用硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674），每日一次，每次50mg；保持排便顺畅；保持患者情绪平和。

观察组在常规治疗的基础上采用螺内酯联合依那普利用药治疗，口服螺内酯（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077），每日1～2次，每次20mg，联合口服依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567），每日2次，每次5-10mg，治疗周期为一个月。

1.3观察项目

心脏超声心动图测定患者治疗前后各项心功能相关指标，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）、心率（HR）。行六分钟步行试验测试，记录患者的步行路程。观察治疗过程中患者不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准

显效：经治疗，临床症状基本消失，心功能较治疗前改善2级或以上；有效：经治疗，临床症状有所好转，心功能较治疗前改善1级；无效：临床症状较治疗前无明显变化甚至加重[3]。

1.5统计学方法

数据用SPSS19.0分析； 用以表示慢性充血性心力衰竭患者的计量资料，数据间比较行t检验；%用以表示疗效指标、不良反应发生率，数据间比较行X2檢验。P<0.05指差异具备统计学意义。

2结果

2.1两组在治疗总有效率上的差异比较

从表1获悉，经治疗，观察组经治疗无效者仅5例，较对照组的14例明显要少，且观察组总有效率为89.36%，远高于对照组的70.21%，P<0.05，具有统计学意义。

2.2两组在治疗前后心脏超声心动图测定各项指标的差异比较

从表2获悉，经治疗，两组患者LVEDD、LVESD、HR均降低，而LVEF均提高，且观察组治疗后LVEDD、LVESD、HR、LVEF与对照组相比差异明显，（P<0.05）。

2.3两组在治疗前六分钟步行试验结果上的比较

从表3获悉，经治疗，治疗后两组患者的六分钟步行路程均不同程度提高，且观察组治疗后六分钟步行路程较对照组更高，P<0.05，具有统计学意义。

2.4两组在治疗前后不良反应发生率上的比较

经治疗，两组患者的不良反应主要表现为咳嗽，尚未出现高血钾症和肝肾功能异常等。观察组治疗后咳嗽2例（4.26%），对照组咳嗽1例（2.13%），观察组不良反应发生率虽略高于对照组，但两组差异无统计学意义（X2=0.344，P=0.558>0.05）。

3讨论

慢性充血性心力衰竭作为一种心血管常见疾病，不仅发病率高，致死率和致残率也很高，对患者生命构成了极大威胁，严重影响着患者生命质量和患者家庭的幸福程度。

本次研究中采用螺内酯联合依那普利治疗的观察组中经治疗无效者仅5例，较对照组的14例明显要少，观察组总有效率达到了89.36%，远高于对照组3的70.21%；且治疗后观察组患者的LVEDD、LVESD、HR、LVEF水平及六分钟步行试验结果均明显优于对照组患者，可见采用螺内酯联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭比常规治疗方法在疗效方面有更多优势。另外两组不良反应发生率无显著差异性，说明螺内酯与依那普利联合治疗方案并不会明显增加不良反应的发生，安全性相对可靠。螺内酯属醛固酮抑制剂，可竞争性拮抗醛固酮，并直接作用于心肌细胞凋亡、血管纤维化、交感神经激活等过程，减少心律失常、心室重构的发生，达到保护心肌的目的[4]。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可阻断血管紧张素I向血管紧张素II转换的过程，进而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，起到扩张血管、减轻心脏负担、改善心脏收缩顺应性、延缓心室重构等效果，并能阻止心肌纤维化和逆转心肌肥厚[5]。螺内酯联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭两者可协同作用，增强尿钠排泄，改善机体内皮细胞功能，平衡醛固酮等相关电解质，且螺内酯的应用能拮抗依那普利长期使用导致的醛固酮逃逸现象，降低了镁、钾的排除及QT离散度，有利于缓解患者心功能的进一步损害。

综上所述，采用螺内酯、依那普利联合用药方案治疗慢性充血性心力衰竭可取得良好的效果，对改善患者心功能具有显著作用，且不会引起明显严重不良反应，安全性相对较高。

参考文献：

[1]李宝亮.依那普利联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代医生，2018，56（1）：79-81.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]崔燕，盧艳，樊昕.螺内酯联合依那普利叶酸片治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（3）：45-46.

[4]李燕，李钢，李玉东，等.依那普利联合螺内酯对老年慢性心力衰竭患者炎症反应及左室功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5130-5132.

[5]苏文刚.依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭临床研究[J].中国卫生产业，2014，11（30）：125-126.