紧急宫颈环扎术疗效及影响因素分析

李峰娟 李晓琴

摘要：目的：分析紧急宫颈环扎术的临床治疗效果以及相关影响因素。方法：随机在我院接受宫颈机能不全治疗的患者中抽取30例，所有患者均接受紧急宫颈环扎术，分析手术治疗效果相关影响因素。结果：5例孕妇流产，25例新生儿存活，手术成功率为83.33%，2组孕妇年龄、孕次、是否有晚期流产史、PCOS发生率、妊娠期糖尿病发生率、阴道炎发生率差异均无统计学意义（P>0.05），2组孕妇手术孕周、宫口开大、延长孕周、术前宫缩率、多胎率、宫口开大≥3cm发生率以及术后CRP最高值差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：作为补救宫颈机能不全宫口扩张的重要措施，紧急宫颈环扎术对于改善患者妊娠结局可发挥积极作用，但宫口开大≥3cm、多胎、术前宫缩等因素均会对治疗效果产生重要影响。

关键词：紧急宫颈患扎术；临床疗效；影响因素

宫颈环扎术在宫颈机能不全等病症中有着广泛应用，有助于延长患者孕周，紧急宫颈环扎术主要应用于羊膜囊脱出宫颈口或者宫颈出现扩张、缩短等病症的治疗中，可发挥早产或者流产阻断效果，能够使孕妇孕周得到延长并可使其妊娠结局得到改善。此次研究旨在探讨2015年3月至2018年6月我院收治的患者接受紧急宫颈环扎术的临床疗效以及相关影响因素，现报道如下：

1资料与方法

1.1基本资料 随机在我院接受宫颈机能不全治疗的患者中抽取30例，年龄19-43周岁，平均（31.8±2.1）岁，23例单胎妊娠、7例双胎妊娠，孕次为1-7次，平均为（3.2±0.9）次。所选患者均符合以下纳入标准：病情均经阴道超声检查或者腹部超声检查确诊；宫颈内口扩张并呈“U”型、“V”型或者“Y”型；阴道检查可见程度各异宫颈口扩张现象。排除标准如下：合并严重内科疾病；胎儿存在重度先天缺陷；患有严重呼吸系统感染以及泌尿系统感染患者；存在明显宫内感染孕妇；胎膜早破孕妇。

1.2方法 术前指导患者进行过血常规以及阴宫缩道宫颈分泌物等常规检查，术前保证充足休息。麻醉成功后取患者膀胱截石位，适当抬高臀部，对外阴以及阴道进行适当消毒，使孕妇宫颈获得充分暴露，若孕妇存在羊膜囊脱出现象则将羊膜囊轻轻上推至宫颈内口部位，应用宫颈钳向下牵拉宫颈前唇并于宫颈11点钟部位进针，自9：30部位出针，然后自宫颈8点钟部位进针，自6点半部位出针，于宫颈5点部位进针，3点半部位出针，2点钟部位进针，12点半部位出针，并在12点部位打结，确保松紧适宜，对阴道进行再次消毒并留置导尿管，此次研究所用环扎缝线为RS22线带。术后指导保持绝对卧床休息，适当将臀部抬高，指导患者做好阴道清洁工作，肌肉注射黄体酮或者微量泵泵入硫酸镁以防止出现宫缩，围手术期为患者提供抗生素以免出现感染現象。观察患者阴道分泌物情况、阴道流液以及流血情况、体温以及是否出现腹痛情况。根据患者实际病情决定是否需要进行宫颈分泌物培养，定期进行血常规复查以了解是否出现感染征象，一旦出现感染需要及时为患者提供抗感染治疗。待孕妇孕周达到37周、早产流产、有明确感染迹象或者胎膜早破时即可拆除宫颈缝线。

1.3观察项目 分析紧急宫颈环扎术临床疗效相关影响因素。

1.4统计学应用 所用数据资料分析软件为SPSS13.0，（n，%）表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较， 表示计量资料，差异有统计学意义则P<0.05。

2结果

5例孕妇流产并将之作为观察组，25例新生儿存活并将之作为参考组，手术成功率为83.33%，2组孕妇年龄、孕次、是否有晚期流产史、PCOS发生率、妊娠期糖尿病发生率、阴道炎发生率差异均无统计学意义（P>0.05），2组孕妇手术孕周、宫口开大、延长孕周、术前宫缩率、多胎率、宫口开大≥3cm发生率以及术后CRP最高值差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

紧急宫颈环扎术可使宫颈机能不全患者孕周得到有效延长，同时还能够使新生儿活产率得到明显提高。此次研究中，手术成功率为83.33%，提示紧急宫颈环扎术对于改善孕妇妊娠结局能够发挥积极作用。对术后妊娠结局产生影响的相关因素主要包括紧急宫颈环扎术后CRP水平、术前宫缩、宫口开大程度、多胎或者双胎妊娠等。此次研究中，2组孕妇手术孕周、宫口开大、延长孕周、术前宫缩率、多胎率、宫口开大≥3cm发生率以及术后CRP最高值差异均有统计学意义（P<0.05）。

宫颈局部感染会造成中性粒细胞、巨噬细胞以及其他能够释放炎性因子的细胞浸润，受炎症因子刺激，宫颈平滑肌细胞释放大量蛋白酶并使得宫颈软化成熟，引发宫颈机能不全或者导致孕妇病情加重，因此，为了有效抑制感染发生率，必须采取有效的炎症控制措施，术后为患者提供抗生素，有助于提高手术成功率。术前宫缩会导致术中羊膜囊膨出压力加大并进而增大手术难度，宫缩以及宫颈机能不全均有可能引发宫颈扩张，为了防止出现宫颈撕裂或者流产等不良反应，术前必须观察患者是否出现宫缩，同时明确宫缩引发原因，为孕妇提供宫缩抑制剂，待其宫缩减弱后再行手术治疗。宫口扩张且羊膜囊突出明显时，对羊膜囊进行反复向上推压回纳，自子宫下段分离胎膜等操作会导致手术时间延长并加大感染发生率，进而造成手术失败。多胎或者双胎孕妇宫腔承受着更大的压力并会加大手术治疗难度，而且术后攻强压力增快速度明显较单胎妊娠快，因此会降低手术成功率。

综上所述，作为补救宫颈机能不全宫口扩张的重要措施，紧急宫颈环扎术对于改善患者妊娠结局可发挥积极作用，宫口开大≥3cm、多胎、术前宫缩等因素均会影响治疗效果产生重要影响，因此，为患者实施手术治疗前，必须对手术风险以及预后进行综合分析，详细向孕妇与其家属进行病情讲解，防止其期望值过高而出现巨大的心理落差，不但不利于孕妇身心健康，同时也会对医患关系产生不良影响。

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