慢性下腰痛与腰骶结构的相关性研究

【摘  要】从理论上讲，正常腰骶形态的改变与慢性下腰痛存在必然联系，但尚有一些争论，本文就慢性下腰痛（CLBP）与腰骶结构相关性进行研究。对比CLBP组与对照组总腰椎前凸角、腰骶角以及骶骨倾斜角均值、三者之间相关性以及性别与CLBP之间关系。对比分析67名CLBP患者与对照组X片总腰椎前凸角度、腰骶角度以及骶骨倾斜角度、性别与CLBP之间相关性。CLBP患者总腰椎前凸角，腰骶角以及骶骨倾斜角均值较对照组均呈减小趋势，但无差异性（P>0.05）;女性腰椎前凸角度与有无CLBP无关（P>0.05）;男性CLBP组前凸角度较对照组呈减小趋势，但无差异性（P>0.05）;性别与腰骶结构相关角度无差异（P>0.05）;腰骶角度与骶骨倾斜角度为强相关性（r=0.79）。

【关键词】慢性下腰痛;腰骶结构;骶骨倾斜角

【中图分类号】R19      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0146-01

1 前言

慢性下腰痛（CLBP，Chronic low back pain）是一种常见的脊柱疼痛综合征，以腰背疼痛为主要表现，伴下肢放射痛或麻木，病程超过3个月时常伴不同程度腰部功能障碍。其病因和发病机制目前尚不清楚。由于社会环境、生活习惯及工作性质等因素，CLBP的患者逐渐年轻化，成为现代社会常见、困扰大家的难题之一。在CLBP相关危险因素研究中，腰骶形态的改变成为其发生发展的重要原因之一，但腰骶形态的改变是否必然会引发下腰痛，还存争议;Jackson和Troyanovich等^[1]认为腰痛患者腰椎前凸角度的改变与腰痛之间没有必然的联系;Lagrone和Peterson等^[2]研究中表明若患者平背畸形通过外科治疗或康复治疗无法有效校正的话，其下腰痛并不会缓解。因此，下腰痛患者腰骶结构与腰痛症状之间相关性研究对于CLBP患者的康复治疗具有重要意义。但现阶段国内对此研究相对较少、且相关数据较少，因此本文就腰骶形态相关指标与CLBP的相关性进行探究。

2 研究方法

2.1研究对象

CLBP患者均有下腰臀部或下肢各种持续或间歇疼痛不适症状，病程均达3个月以上，其中除外先天脊柱畸形、肿瘤和腰椎滑脱患者。受试者中67名为CLBP患者，21名为对照组，CLBP组：男性30名，女性37人，年龄为35.1yr，身高为1.64cm，体重为 66.5kg;对照组：男性12名，女性9名，年龄为 47.5yr，身高为 1.65cm，体重为 62.1kg。

2.2研究内容

总腰椎前凸角：Cobb法，经L1上终板与S1上终板延长线所夹的角。

骶骨倾斜角：采用 Ferguson 测量腰骶角方法即第1骶椎上关节面延长线与水平线的交角。

腰骶角：沿L5椎体和骶骨前缘各做直线，相交的钝角。

研究内容：（1）CLBP与对照组各指标均值的比较（2）总腰椎前凸角，腰骶角以及骶骨倾斜角三者之间的相关性（3）性别与CLBP的关系分析

2.3统计学方法

通过EXCEL2003版处理分析，组间比较采用T检验方法;性别与各角度之间采用相关系数分析;各角度采用相关性分析;相关性用相关系数r表示，0-0.09为无相关性，0.1-0.3为弱相关，0.3-0.5为中等相关，0.5-1.0为强相关。样本均数用平均数表示，P<0.05为差异有显著性意义，P<0.01为非常显著。

3 研究结果与分析

CLBP组与对照组相比：CLBP组（n=67）平均总腰椎前凸角、腰骶角及骶骨倾斜分别为47.9°、132.3°、40.5°;对照组分别为49.3°、133.8°、41.7°。

3.1 CLBP患者与无腰痛者总腰椎前凸角度，腰骶角度，骶骨倾斜角均值比较

结果表明，CLBP组与对照组受试者的总腰椎前凸角度，腰骶角度以及骶骨倾斜角度的平均值之间并无明显差异（ P>0.05），但两组受试者各角度均按一定程度减小（P<0.05）。

各角度相关性研究表明，总腰椎前凸角度与腰骶角度没有相关性（r=-0.02）;总腰椎前凸角度与骶骨倾斜角度无相关性（r=0.01）;腰骶角度与骶骨倾斜角度为强相关性（r=0.79）！临床中也不难发现多数CLBP患者腰椎曲线会发生改变，腰骶周围部分软组织（包括韧带，椎间盘，筋膜，肌肉）出现退行性改变;为维持脊柱整体平衡性，腰椎曲度的异常变化会使得相邻脊柱曲度出现代偿性改变，还会直接影响骶椎曲度的变化。鲍铁周报道腰椎的生理前凸影响着腰骶角的大小，可使正常骶骨发生倾斜。

3.2性别与慢性下腰痛的关系

结果表明，女性腰椎前凸角度与有或无慢性下腰痛无关（P>0.05）;男性CLBP组较对照组前凸角度呈减小趋势，但无差异性（P>0.05）。腰骶角度与性别无相关性（P>0.05）;骶骨倾斜角度与性别也无明显关系（P>0.05）。

4 结论

u CLBP患者与性别无关;

u CLBP组较对照组受试者总腰椎前凸角度，腰骶角度及骶骨倾斜角度平均值均呈减小的趋势;

u 女性腰椎前凸角度与有无慢性下腰痛无关（P>0.05）;男性CLBP组前凸角度较对照组呈减小趋势，但无差异性（P>0.05）;

u 腰骶角度与骶骨倾斜角度为强相关性（r=0.79）。

参考文献

[1]TroyanovichSJ，CaillietR，JanikTJ，etal.Radiographic mensuration characteristics of the sagittal lumbar spine from a normal population with a method to synthesize prior studies of lordosis. J Spinal Disord 1997;10：380-386

[2]Larone MO，Bradford DS，Moe JH，etal.Treatment of symptomatic flatback after spinal fusion.J Bone Joint Surg Am 1988;70：569-580

作者简介：

李凯文（1992-）男，汉族，四川成都，碩士研究生，研究方向：运动康复。