全过程优质护理在ICU危重症连续性肾脏替代治疗中的应用探讨

麦诗 肖静娜 凌艳娥 叶燕红

摘要：目的：探讨全过程优质护理在ICU危重症连续性肾脏替代治疗中的应用。方法：将68例ICU危重症患者依照随机数表法分为常规组和优质组，每组各34例，常规组实施常规护理干预，优质组实施常规护理+全过程优质护理干预。对比2组护理期间并发症发生率及护理满意率。结果：优质组护理期间并发症发生率低于常规组（P<0.05），优质组护理满意率高于常规组（P<0.05）。结论：在ICU危重症患者连续性肾脏替代治疗中应用全过程优质护理干预可减少并发症，提升护理满意度，值得临床推广使用。

关键词：全过程优质护理;ICU危重症;连续性肾脏替代治疗;并发症

连续性肾脏替代治疗主要是对危重症疾病进行的救治，是通过体外循环血液净化技术缓慢而连续的清除体内多于水分和溶质的治疗方式。连续性肾脏替代治疗由于治疗时间长，抗凝剂用量大，易发生并发症^[1]。因此，在连续性肾脏替代治疗中实施高质量的护理服务尤重要。鉴于此本研究特尝试将全过程优质护理服务引用到ICU危重症连续性肾脏替代治疗中，并展开分组试验，将其治疗期间并发症发生率及护理满意率与常规护理对比，详述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

自医院2016年2月～2018年2月诊治的68例ICU危重症患者作为受试对象，借助随机数表法分为常规组和优质组，每组各34例，其中常规组男19例，女15例，年龄38～72岁，平均（57.79±11.21）岁，疾病类型：多器官功能衰竭8例，急性肾衰竭伴心力衰竭11例，重症胰腺炎15例;优质组男20例，女14例，年龄40～71岁，平均（58.16±11.07）岁，疾病类型：多器官功能衰竭10例，急性肾衰竭伴心力衰竭10例，重症胰腺炎14例。两组一般资料相近（P>0.05）。

1.2方法

常规组：均实施常规护理干预，包括病情监测、心理安慰、用药指导、健康教育及病室环境清洁等。

优质组：在常规护理基础上另行全过程优质护理干预，具体内容包括：①连续性肾脏替代治疗前护理：保持病室环境清洁、安静，及时帮助患者更换床铺、被褥，了解患者心理状态，及时消除其不良情绪，并安慰鼓励患者，帮助患者树立治疗信心;治疗前护理人员评估患者血流动力学，保证其有足够血流量供机器正常运转。②连续性肾脏替代治疗时护理：护理人员帮助患者穿刺肢体保持良好体位，穿刺时对管路进行无菌敷贴固定，确保管路连接密闭完好且处于无菌状态;穿刺中护理人员密切观察患者意识状态、心率、穿刺侧肢体血液回流情况及创口敷料状态，及时更换敷料;每隔15min监测患者血压，每隔30min监测患者中心静脉压，及时调整血管活性药物用量补充患者血容量，避免患者血压过低;置换液和透析液更换时使用安尔碘对接口处消毒，避免感染;穿刺中护理人员每隔2h协助患者翻身叩背、翻身，保持卧位交替，避免压疮发生。③连续性肾脏替代治疗后护理：治疗结束后护理人员严格遵守ICU无菌操作原则并随时观察患者伤口及皮肤有无感染发生，告知患者治疗结束后应多进食蔬菜并适当进行收腹锻炼，避免腹胀、便秘。

1.3观察指标

1. 对比2组治疗期间并发症发生率：包括低血压、感染、便秘等。

（2）对比2组护理满意率：有患者本人匿名评定护理满意度，分为非常满意、满意和不满意。满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

以SPSS24.0为统计学工具，计数资料以“%”描述，以检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率对比

治疗期间优质组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2护理满意率对比

优质组非常满意、满意和不满意分别有20、12和2例，护理满意率为94.12%（32/34）;常规组非常满意、满意和不满意分别有12、13和9例，护理满意率为73.53%（25/34）。两组护理满意率经对比差异有统计学意义（=5.314，P=0.021）。

3讨论

ICU危重症连续性肾脏替代治疗能有效清除患者血液中有害物质，可控制炎症，改善肺通气功能^[2]。ICU危重症患者病情变化快且病情重加之连续性肾脏替代治疗时间较长，感染、低血压、心律失常、酸碱失衡等并发症发生风险高。常规护理模式对于控制并发症效果不甚理想，且患者的护理满意度也有待改善。因此，需护理人员探讨更有效的护理干预措施。

本研究结果中，优质组并发症发生率显著低于常规组，且优质组护理满意率高于常规组，提示在ICU危重症患者连续性肾脏替代治疗中实施全过程优质护理能够有效减少并发症，提升护理满意度。全过程优质护理是指在患者整个治疗过程中均实施高质量的护理干预，是一种新型护理模式^[3]。全过程优质护理服务能够保证ICU危重症患者连续性肾脏人替代治疗前、治疗中和治疗后均得到精细的、高质量的护理服务，从而达到有效减少并发症发生情况的目的，并且对提升护理服务满意度有促进作用。以上表明，全过程优质护理在ICU危重症患者连续性肾脏替代治疗中较常规护理比较，全过程优质护理对并发症发生风险控制更强，患者对护理服务满意度更佳。

綜上所述，建议对ICU危重症患者连续性肾脏人替代治疗实施全过程优质护理，不仅能有效减少并发症，还可提升护理服务满意度，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]王运华，赵学华. 全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（10）：100-102.

[2]刘兆云，李杰，吴春林，等. 连续性肾脏替代治疗对重症急性肾衰竭患者血流动力学及肾功能的影响[J]. 中国临床医生杂志，2016，44（2）：50-52.

[3]葛红梅. ICU连续性肾替代疗法专业护理小组的建立与实践效果评价[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（4）：544-548.