分析PBL教学方法应用于肿瘤骨科临床实习教学中的效果

秦雄

摘要：目的分析以问题为基础的教学法（PBL）和传统教学法（LBL）在肿瘤骨科教学实践中的效果。方法选择2018年7月～2019年6月在肿瘤骨科实习的60名实习生，分为PBL教学组（n= 30）和对照组即LBL教学组（n= 30），分别对两组实习学生进行教学实践，结课后进行考核，并以考试成绩来比较教学效果，最后采用问卷方式评估两组学生在教学过程中的态度以及对其接受程度。结果PBL组学生的出科考核优于LBL组（P<0.05），且问卷调查表明，PBL教学方法有益于培养学生自主学习、以及创新性思维（P<0.05）。结论PBL教学模式相较于传统灌输法教学的LBL模式，其具有十分显著的优越性，普遍受到学生的喜爱，适合当前医学教学现状，值得推广和应用。

关键词：PBL;教学方法;骨科;肿瘤骨科;临床教学

【中图分类号】R73    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-063-02

肿瘤骨科，为一门临床实践性十分强的科目，涉及内容面非常广，且其内容具有抽象、枯燥、繁杂、难懂等特点，因而临床教学难度极大。因此，在给予实习学生临床实际操作前，应对进行严格实践教学，以确保每位学生都能够真正理解、掌握教学知识，且学会融会贯通整个知识框架^[1，2]。PBL教学方法为一种以问题为导向的新型教学模式，意在培养学生自主学习、以及创造性思维^2-4]。为探讨PBL教学方法，在肿瘤骨科临床教学实践中的效果，现将开展如下教学研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年7月～2019年6月在肿瘤骨科实习的60名学生，按照不同批次分组。LBL组：男12名，女18名;年龄20～27 岁，平均（24.5±1.2）岁。PBL 组：男14名，女16名;年龄20～28 岁，平均（23.5±1.4）岁。统计分析两组的基本信息，无统计学差异（P>0.05），因而两组具有可比性。

1.2 教学的内容与研究方法

1.2.1教学内容

本次研究的教学内容主要为肿瘤骨科常见病，包括原发性和继发性骨肿瘤，每次仅针对一组病理相近的疾病进行授课。

1.2.2 研究方法

（1）LBL教学组：用传统方法进行教学，即教师灌输式讲解解剖、骨科肿瘤疾病的症状、体征、体格检查、带领学生查房以及基础操作等。

（2）PBL 教学组：由高年资老师授课，每周安排2～3次课程。课前，带教老师选择肿瘤骨科典型的常见病例，制订教学计划，学生自行询问病史、行体格检查，进而提升学生对该病的了解，并鼓励其去查阅书籍与文献;课堂中，对学生提出一些实用性强的问题，鼓励学生相互讨论，作出诊断，并提出手术治疗方案。在上述过程中，导师不参与讨论，只起导向作用。最后，授课老师才进行修正补充，和介绍相关治疗技术的新发展。

1.3 考核评价方法

结课后组织学生进行教学考核，包括专业知识考试、以及临床操作技能考核。专业知识考试分客观和主观题、满分100分，涉及相关疾病理论知识、影像学资料、疾病诊断等。操作考查包括病史采集、体格检查等、满分也为100分。考试后通过问卷调查的方式，咨询PBL教学模式组学生的意见，以进一步加强改正。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料以 ±s表示，组间比较采用t 检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 結果

2.1 考试成绩比较

分析PBL组学生的笔试成绩和技能成绩，均明显高于LBL组，且差异有统计学意义，即P<0.05。详见表1。

2.2 问卷调查结果

95.6%的PBL组学生认为该方法可以提升他们的发散思维、解决疾病的能力。因此，100% 的学生认同应该继续为实习同学采用PBL的教学模式。同时，有少部分的学生提出了一些客观、有意义的改进意见，并进一步参与到治疗中得到实践机会等。

讨论

随着现代生命科学技术的快速发展，而不断涌现出新专业理论，传统灌输式的教学方法目前已经难以适应新的知识体系^[5，6]。因此，教学模式改革已经成为必然的教育发展方向。医学生在理论学习阶段已接触一些骨科知识，但缺少临床实践经验。传统的教学方法，是以教师带实习生查房时讲授主，学生处于被动模式听讲，教师的角色是教科书的搬运工^[7]。这中老套死板教学模式，很难调动学生主动、积极地学习，且其分析病例和解决实际问题的能力明显不足，并无形中鼓励学生死记硬背，间接制约学生发挥创造性思维，造就高分低能的尴尬。因此，如何提高学生地学习积极性、创造性、以及培养学生的临床思维能力显得尤为重要^[5，6]。为进一步提高医学教育，以适应中国新形势的发展需求，坚持培养新型医学相关专业人才，在医学生肿瘤骨科的教学中推行PBL教学模式。教师在PBL教学模式中，以病例为导引，设计安排学习内容在问题之中，鼓励学生增加查阅文献、开展研究讨论，阐述肿瘤骨科疾病的发病过程等现象，并对实际问题提出解决的方法。该教学模式，体现学生为主体、教师为主导，这先进的教学理念^[5，7]。

在本研究中我们选择在肿瘤骨科实习的一部分临床医学专业实习生，两组实习生在性别、年龄、外科理论课成绩、以及已实习科室数等方面基本无差异，表明两组实习生在进行研究时的起点一致，具有可比性。采用PBL 教学方法展开教学，实习学生围绕一个临床问题或一个典型病例为中心，通过查阅参考书和文献，寻找解决一系列相关的基础知识和临床技术方面的问题的答案，最终通过小型学术会议的方式进行交流，互相补充答案，获得的满意结果。在课堂的汇报中，PBL组实习生在病例报告内容、回答教师问题等的正确率显著优于对照组，表明PBL教学法能够很好地调动学生学习积极性、主动性，有利于进一步激发学生学习兴趣、提高思考与解决问题的能力。最终的考试成绩表明，PBL 组学生在病例分析类题目的答题准确率明显优于对照组，表明PBL教学模式能够帮助学生构建对临床实践有用知识，并进一步提高其临床思维以及综合分析能力。此外，PBL 组与对照组同学在问答题、名词解释、选择题等方面的得分无明显的差异，提示PBL教学方法，不能够明显提高学生对基础知识、专业知识和难点问题的掌握。

综上所述，我们发现PBL教学模式在肿瘤骨科的临床实习教学中具有一定优势，其不仅有利于培养实习生主动学习的积极性，还有利于提高学生的临床思维能力、以及综合分析能力，因而值得推广在临床一线教学中。

参考文献：

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